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案例：2008年10月21日晨會(huì)后，王先生和李先生因工作意見(jiàn)分歧致原有個(gè)人矛盾激化在公司大打出手，此時(shí)孫先生(被保險(xiǎn)人)正路過(guò)兩人身邊，飛來(lái)的杯子不幸傷及孫先生的右眼睛，當(dāng)時(shí)孫先生右眼腫痛，及時(shí)被送到XX醫(yī)院進(jìn)行救治，診斷為：右眼外傷，右額部外傷，經(jīng)半個(gè)月治療后好轉(zhuǎn)出院。
孫先生曾于2004年6月5日投保XX保險(xiǎn)公司意外傷害險(xiǎn)，附加意外醫(yī)療險(xiǎn)。險(xiǎn)種為交費(fèi)有效狀態(tài)。孫先生(被保險(xiǎn)人)是否可以申請(qǐng)及賠付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金呢？
發(fā)生事故后，孫先生及時(shí)通過(guò)全國(guó)服務(wù)熱線報(bào)案，保險(xiǎn)公司及時(shí)給客戶寄發(fā)了理賠慰問(wèn)卡及申請(qǐng)書(shū)等資料。孫先生在出院后很快按慰問(wèn)卡提示準(zhǔn)備理賠資料，并于XX年X月來(lái)保險(xiǎn)公司提交意外醫(yī)療理賠申請(qǐng)。經(jīng)審核，資料齊全，公司予以受理，10個(gè)工作日已結(jié)案。
專業(yè)解讀：“意外傷害”是指“遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體遭受到傷害的客觀事件。”孫先生是在王李打架過(guò)程中，路過(guò)該處被飛來(lái)的杯子傷及右眼及額部后被醫(yī)院診斷為“右眼外傷、額部外傷”，該事件符合“意外傷害”定義。
保險(xiǎn)公司到孫先生所在公司及公安機(jī)關(guān)了解事件過(guò)程及性質(zhì)后，排除了孫先生本人故意參與打架事件嫌疑，故孫先生的意外事故不屬于條款所述責(zé)任免除事項(xiàng)中的毆斗行為所致，亦屬保險(xiǎn)責(zé)任。
結(jié)論：孫先生材料齊全可以申請(qǐng)意外醫(yī)療保險(xiǎn)金，通過(guò)上述分析，孫先生此次受傷是因意外傷害事故，根據(jù)保險(xiǎn)條款中保險(xiǎn)責(zé)任的約定，屬意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，孫先生可以得到XX公司的意外醫(yī)療保險(xiǎn)金賠付。(中國(guó)平安人壽北京分公司）
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