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這天，一位朋友跟我聊起醫(yī)療器材領(lǐng)域的商業(yè)賄賂問題，說按照不同的科室，回扣的比例不一樣。主要由如下幾個(gè)因素決定，是否使用特殊藥品，是否需要關(guān)鍵性器材，是否手術(shù)等。除此之外，按照耗材來(lái)劃分還有如下幾個(gè)層次：普通耗材（各種針筒、試劑、手套等）；專業(yè)耗材（如骨科使用的固定設(shè)備、心臟支架等）；大型醫(yī)療設(shè)備（CT機(jī)、伽瑪?shù)兜龋Ｒ陨先N類型，需要賄賂的目標(biāo)人群是不一樣的。于是比例也各有高低，據(jù)朋友介紹，在心血管方面的專業(yè)耗材，最高比例達(dá)到了35％。比如說支架要4萬(wàn)元的話，主刀醫(yī)生能拿到多少可想而知。
為了制止上述商業(yè)賄賂，國(guó)家其實(shí)采取了很多措施。措施集中在大型設(shè)備的采購(gòu)上，比如去年，衛(wèi)生部和發(fā)改委就下發(fā)了《全國(guó)伽瑪射線頭部立體定向放射治療系統(tǒng)配置規(guī)劃》，指出2007～2010年全國(guó)頭部伽瑪?shù)杜渲每偭恳刂圃?0臺(tái)以內(nèi)。該決定出臺(tái)的背景是地方上正紛紛上馬伽瑪?shù)吨行模O(shè)備投入的密度和數(shù)量都在不斷加大，醫(yī)院的采購(gòu)費(fèi)用迅速膨脹。
普通耗材的采購(gòu)也正越來(lái)越規(guī)范化，絕大部分采取招標(biāo)的形式。事實(shí)證明只要收支是兩條線來(lái)進(jìn)行，商業(yè)賄賂就很難維持下去。也許有人覺得只是尋租群體更為集中，由廣大醫(yī)院變成了某些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生系統(tǒng)官員，但人數(shù)減少起碼更加便于監(jiān)督，減少了反腐敗的成本。
不過，專業(yè)耗材似乎還是無(wú)法得到控制。因?yàn)槠渑c某一個(gè)病患個(gè)體聯(lián)系在一起，需要醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行判斷，專業(yè)耗材形成的商業(yè)賄賂和特殊藥品造成的情況是一樣的。是由醫(yī)生和代理商之間形成的某種形式的“默契”支撐。
現(xiàn)在，包括跨國(guó)公司在內(nèi)的產(chǎn)品提供方并不希望中國(guó)市場(chǎng)長(zhǎng)期處在一個(gè)價(jià)格不透明同時(shí)充滿商業(yè)賄賂的狀態(tài)，回到各自的國(guó)家，它們都將面臨嚴(yán)峻的法律制裁；同時(shí)中國(guó)代理商們通過賺取高額利潤(rùn)，也形成了強(qiáng)大的渠道控制力量，足以與跨國(guó)公司議價(jià)，這是跨國(guó)公司不想看到的。
因此，讓產(chǎn)品的價(jià)格更為透明成為關(guān)鍵。通過更多借助互聯(lián)網(wǎng)的手段，現(xiàn)在病患已經(jīng)可以輕松了解各種服務(wù)的價(jià)格，不過，他們僅僅存在于廣大BBS中，還并未形成氣候。
如何讓專業(yè)的醫(yī)師和病患間達(dá)到信息對(duì)稱，在這個(gè)當(dāng)中，第三方的中介醫(yī)療機(jī)構(gòu)將起到很大的作用，以一種專業(yè)的身份來(lái)協(xié)助病患選擇醫(yī)院，降低就醫(yī)成本，從一個(gè)側(cè)面也將改善各大醫(yī)院的個(gè)別科室依靠某種藥品或者耗材而長(zhǎng)期吃“回扣”的狀況。
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