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王琦（右一）在給患者看病。本報記者李文攝 | 十年前，只要有時間，王琦都要去馬路上盯著行人看。來來往往的人群在他面前一閃而過，王琦就在心里琢磨他常生什么病，今后可能會生什么病。如今，他研究的中醫(yī)體質學不僅得到了國家的認可，還為世界衛(wèi)生組織提出的今后醫(yī)學發(fā)展方向———“個性化”診療———提供了思路。
與此同時，我們的鄰邦韓國和日本，也加大了他們本土醫(yī)學———韓醫(yī)和漢醫(yī)在此方面的投入，意欲成為“21世紀體質個體醫(yī)療的中心國家”。雖然韓醫(yī)和漢醫(yī)源于我國的中醫(yī)，但由于政府較大的支持力度，他們的體質研究頻頻在國際上有影響力的醫(yī)學雜志上發(fā)表論文，擴大了他們的國際影響。而我國體質研究卻仍然單兵作戰(zhàn)，王琦甚至欠債做研究。專家擔心，我國的中醫(yī)體質研究會再次出現(xiàn)類似“端午祭”的歸屬之爭。
中醫(yī)體質研究：用新方法研究東方傳統(tǒng)醫(yī)學
現(xiàn)年67歲的王琦是北京中醫(yī)藥大學教授，30年前開始對中醫(yī)體質學發(fā)生興趣。幾千年歷史的中醫(yī)學里，有很多是對人體個體差異———體質的描述，如果按照這種方法把人群分類，就可以建立一種適用于大規(guī)模人群看病、防病的模式。先辨明體質種類，再和疾病聯(lián)系起來，根據(jù)哪類人群易患哪類疾病，有針對性的治療和預防。
“但是我國中醫(yī)古書對體質的描述，未形成理論體系，不便于臨床應用。”王琦說。近代，有許多中醫(yī)想要按照這個思路進行研究，但是都未成熟。
據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)體質辨認重點研究室的調查，既往中醫(yī)界對體質類型的研究，由于缺乏方法學的支持，缺少精確地、可重復性的資料和數(shù)據(jù)，缺少標準制定的相關要素，故分型雖多，卻難以規(guī)范。
王琦決定用西方慣用的方法學對中國體質學進行研究。他帶領課題組采用國際前沿的研究個體差異的方法———單核苷酸多態(tài)性(SNP)和拷貝數(shù)變異(CNV)，為人群體質研究提供分子生物學解釋。經(jīng)過三十年對全國21948例中醫(yī)體質分類流行病學調查，初步掌握國人不同體質類型、不同年齡、性別、地區(qū)人群的基本特征及其分布規(guī)律，并掌握了每種體質易患疾病種類。
在此基礎上，課題組把中國人分為9種基本體質類型，即平和質(A型)、氣虛質(B型)、陽虛質(C型)、陰虛質(D型)、痰濕質(E型)、濕熱質(F型)、血瘀質(G型)、氣郁質(H型)和特稟質(I型)。
該項研究被納入國家973計劃，研究成果獲得2007年度國家科學技術進步二等獎。2009年4月，課題組在此基礎上制定了我國第一部《中醫(yī)體質分類與判定》標準，已被認定為中華中醫(yī)藥學會標準，使體質分類科學化、規(guī)范化，為實施個體化診療提供理論和實踐支持。
“我們是以中醫(yī)為理論基礎，用現(xiàn)代科學的方法進行調查論證。所以體質學雖然研究的是中醫(yī)內(nèi)容，但能夠得到國際的認可。”課題組組長王琦說。
王琦舉例說，我們發(fā)現(xiàn)陽虛質、陰虛質、痰濕質與平和質比較具有獨特的基因表達譜。陽虛質甲狀腺激素受體β(TRβ)表達下調，為陽虛質不耐寒冷的表現(xiàn)提供了分子生物學解釋，為人群的客觀分類提供了生物學依據(jù)。有人評價王琦的研究是用西方的表達方式，說出了中醫(yī)的內(nèi)容。
世界衛(wèi)生組織多年前就提出，今后醫(yī)學的發(fā)展方向是個體化診療，但世界醫(yī)學界卻未能找到方法。看到中醫(yī)體質的研究，美國哈佛大學、康奈爾大學等一批學者認為：“我們西方醫(yī)學只是剛開始考慮這個問題……而王琦教授開創(chuàng)的中醫(yī)體質學，卻可用于干預、預防和治療疾病，這將有利于全球性的公共健康。”世界衛(wèi)生組織認為中醫(yī)體質學為個體化診療提供了研究方向。
日韓兩國各有側重
然而，東南亞地區(qū)的一些國家加大了在體質學研究方面的投資，向我國發(fā)起了挑戰(zhàn)。
韓醫(yī)四象醫(yī)學是韓國惟一的民族醫(yī)學，它依據(jù)人體內(nèi)陰陽含量的多少，將人分為四類，類似于中國的體質學，其理論源于中醫(yī)的《靈樞·通天》。韓醫(yī)學研究院2006年啟動體質醫(yī)學研究計劃，即李濟馬計劃，到目前為止已投資6600萬元人民幣進行體質研究，并計劃增加投資量至6億元人民幣，其目標是使韓國“四象醫(yī)學”在2015年占據(jù)全球替代醫(yī)學領域10%的份額。目前，李濟馬計劃已經(jīng)建立了體質信息銀行，開發(fā)了體質診斷及治療儀器，并對體質的生物學特性進行了研究。韓醫(yī)學研究院希望通過這一計劃，使韓國“成為21世紀體質個體醫(yī)療的中心國家”、“世界第一水平的醫(yī)療保健服務國家”。
日本一貫堂醫(yī)學也創(chuàng)立了獨自的體質醫(yī)學體系。1950年成立日本體質醫(yī)學會，2008年成立未病解析應用研究部門，構建未病預防醫(yī)學體系。2003年日本東京女子醫(yī)科大學和日本電氣公司聯(lián)合研究小組，從遺傳信息的個體差異入手，開發(fā)出了能預測藥物療效的系統(tǒng)，幫助患者獲得最適合本人的治療方法，取得了個體化醫(yī)療的新突破。同時，日本也是青少年兒童體質調研資料最全的國家，積累了一百多年來的青少年兒童體質資料進行研究。
中醫(yī)體質研究條件窘迫
我國進行中醫(yī)體質研究的并不多，王琦的研究組是我國規(guī)模最大的課題組，并且研究成果得到了國家認可。然而他們的狀況卻很窘迫。王琦課題組30年共用資金不足500萬元。“由于許多研究資金不到位，至今我們還欠債幾十萬元。”王琦說。
目前多個國家的體質研究都欲獲得國際認可，搶得先機，從而取得主導地位。王琦說，地位的確立要看在世界權威學術雜志上發(fā)表論文的數(shù)量。但是由于缺乏資金和平臺，課題組無法進行大規(guī)模、大樣本地研究和實驗，“現(xiàn)在我們有很多課題，本可以出成果，寫成論文在世界權威雜志上發(fā)表。但就是因為這方面的限制而無法完成。”王琦擔心這樣下去，在國際上的地位將會被日韓取代。
中國社會科學院中醫(yī)藥事業(yè)國情調研組負責人陳其廣認為，日、韓兩國體質研究都有國家支持，并且做了長期規(guī)劃。我們國家則是單兵作戰(zhàn)，沒有體系和完整方案。陳其廣說：“中醫(yī)是我國內(nèi)涵豐富的遺產(chǎn)，不要等其他國家在國際上做出影響了，我們才開始重視。不要讓其他國家在這方面捷足先登。”他希望“端午祭”事件不要再次上演。
為大面積人群“治未病”提供方法與途徑
王琦說，中醫(yī)講究針對個體的辨證論治，很難用一種模式進行大規(guī)模的推廣。體質學采取分類指導的方法，先辨明體質種類，再和疾病聯(lián)系起來，根據(jù)哪類人群易患哪類疾病，有針對性的治療和防治。他們編制推出的量表通過大量實驗，表明是可以重復的。我國中醫(yī)學家、中國工程院院士王永炎認為，這是對中醫(yī)學內(nèi)涵的豐富和發(fā)展。
“我們以前總是讓疾病牽著鼻子走，而沒有注意到這些疾病的共同背景。”王琦說，抓住了體質就抓住了根本。例如高血壓、糖尿病、高脂血癥、中風屬于痰濕質多發(fā)病癥。明白自己屬于何種體質，就可以提前預防這種體質易發(fā)疾病，并通過干預使人的體質偏頗失衡狀態(tài)得到改善與調整，從而恢復健康。
“我們的中醫(yī)體質研究人員提出‘體質三級預防學說’，針對不同人群制定相應的預防保健措施，為大面積人群‘治未病’提供方法與途徑。”王琦說。
首先是生命前期的防護，即把“治未病”提到在母體中時。其次是臨床前期的調控，即對亞健康人群的防護。再次，在個體化養(yǎng)生保健中，改善體質，提高人體對環(huán)境的適應能力，從而達到健康長壽目的。
用這種方法，可以更好發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢。目前，很多國家都在尋找通過“治未病”的途徑，以減輕國家醫(yī)療經(jīng)濟負擔。中華中醫(yī)藥學會體質分會提供的資料顯示，哈佛公共衛(wèi)生學院疾病預防中心的研究表明，上世紀70年代中期以來，美國開始注意行為和環(huán)境對人類健康的影響，開展以“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”為基石的健康教育，使高血壓發(fā)病率下降55%，腦卒中下降75%，糖尿病減少50%，腫瘤減少1/3，使美國人均預期壽命延長10年，而用于這方面的費用僅為同一時間醫(yī)療費用的1/10。
目前，在國家中醫(yī)藥管理局確定的全國41家“治未病”中心，均應用9種體質分類建立體質辨識中心、體質調整方案，運用《中醫(yī)體質分類與判定》標準在普通體檢和住院體檢內(nèi)進行體質辨識，心理評估、亞健康狀態(tài)評估等，使受檢者了解自己的體質類型、易患疾病、健康狀態(tài)，并提出相應的健康保健原則，實現(xiàn)中醫(yī)治未病“治其未生、治其未成”的核心理念。
[相關鏈接]中國人的九種體質
1：陽虛體質———怕冷派
冬天穿棉衣、夏天穿短袖，這些對普通人來說是再普通不過的事情。但是卻有一個人群，即使再最熱的時候也要穿長袖襯衫，更有甚者夏天穿毛衣、棉衣。三伏天，別人開著空調才覺得舒服，他卻要“全副武裝”，孤獨地承受著冷的感覺。因為他是陽虛體質，體內(nèi)陽氣不足，身體就像冬天少了火爐的房間，從里到外的冷。
2：陰虛體質———缺水派
有一個群體，喜歡冬天吃雪糕，因為有時候會覺得心里燥熱，整體來說，喜歡在凜冽的寒風中吃著雪糕，里外都透心涼的感覺。晚上睡覺的時候手心、腳心發(fā)熱，恨不得在腳底下放上冰塊兒。所有人都認為這是年輕，火力旺，殊不知，這樣的人是陰虛體質。
3：痰濕體質———痰派
有些人痰多些、肥胖些、臉上的油多些、眼泡愛腫些，這有可能就是痰濕體質。
4：濕熱體質———長痘派
臉上起痘，背后、臀部也起小癤腫，大痘下去，新痘又起來；頭發(fā)、臉上經(jīng)常油膩，開口說話有口氣；你感覺到壓抑，所以急躁易怒；早晨起來，口干苦澀。這一切都告訴你，身體里有了多余的濕，有了多余的熱。
5：血瘀體質———長斑派
在很多人的身體上，時常出現(xiàn)一種神秘的青紫色，他們像幽靈一樣安靜出現(xiàn)，又悄悄地消失。長期痛經(jīng)，臉上長紋、長斑、皮膚褐色如鱗，你有可能就是血瘀體質。
6：特稟體質———過敏派
因為身體過于敏感，一遇著一些事物，馬上反抗，不是紅疹洶涌，身熱困倦，就是噴嚏連天，涕水連連。
7：氣虛體質———氣短派
我們身體內(nèi)有很多種“氣”，他是生命的能量———如果氣不足，就不能貫注喉嚨，說幾句也會氣喘吁吁；脾氣不足了，全身肌肉也就無力了；心氣不足，心跳就失去了秩序；衛(wèi)氣不足，仿佛護城墻不堅固了，病邪乘虛而入，你就會反復感冒。
8：氣郁體質———抑郁派
郁結經(jīng)年累聚，不時會掀起浪涌，急躁、易怒、憤世、自責，有“乖戾”一詞，形容這種猶如戾氣爆發(fā)般的情緒失控。不同在于，有的人是對自己苛刻，不能接受自己，追求不可能的完美；有的人是對人苛刻，不能容忍別人，妄求不可能的一致。揭開謎底，除了心結，還因為自己那種“氣郁體質”。
9：平和體質———健康派
說平和是一種體質，莫不如說是一種態(tài)度，這態(tài)度遵循大道至簡；尊重內(nèi)在心愿；尊重人與人的關系；尊重人與自然的關系。飲食起居與天地相合；精氣神在旭日東升之時蓄滿，精力充沛；行為與心靈祈愿相合，恬淡從真；與人相親，待人寬容。
摘自王琦《解密中國人的九種體質》) |