|
長期以來，各級醫(yī)療機構(gòu)普遍存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，藥價高、回扣多、看病貴，一直是社會關(guān)注的焦點，利益的驅(qū)動使藥品購銷中的不正之風屢禁不止。安徽蕪湖市為破解這一難題，在全國率先實行醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥分開改革，從而切斷了“醫(yī)”和“藥”之間的利益鏈，打破了藥商與醫(yī)院、醫(yī)生間“以藥養(yǎng)醫(yī)”的潛規(guī)則。
實行醫(yī)藥分開改革后，蕪湖市去年底自行實行醫(yī)藥招標，中標藥品價格比安徽省衛(wèi)生廳掛網(wǎng)價平均下降了31.6%，蕪湖市網(wǎng)上招標的藥品加成率原本就比省內(nèi)其他地方低5%，按此推算，今年蕪湖市藥價將比其他地方下降36%以上，群眾看病負擔大幅減輕。
醫(yī)藥分開切斷灰色利益鏈
蕪湖市衛(wèi)生局局長韓肅告訴記者，前兩年蕪湖市在治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生收受回扣、紅包現(xiàn)象比較普遍，一些醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導和知名專家也走上犯罪道路。蕪湖市主要領(lǐng)導認為，這些帶有普遍性的問題，表明現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制和機制存在缺陷。為此，蕪湖市決定實行醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥分開改革，建立治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機制。
2007年12月，蕪湖市成立了市醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心。在8家公立醫(yī)院率先推行醫(yī)藥分開、藥品統(tǒng)一管理改革試點。藥品管理中心為全額事業(yè)單位，本著“向政府負責、替群眾謀利、為醫(yī)療機構(gòu)服務”的定位，主要職責為：制定全市基本用藥目錄，建立統(tǒng)一的藥品采購供應管理信息系統(tǒng)，通過實施藥品網(wǎng)上招標、網(wǎng)上采購，切實降低藥品采購成本，并承擔醫(yī)藥分開后各醫(yī)療機構(gòu)藥品的統(tǒng)一配送和管理，滿足醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥需求，保障用藥安全。
藥品管理中心下設(shè)調(diào)配中心，將試點的8家醫(yī)院藥房整建制劃歸藥品管理中心，更名為調(diào)配中心，藥劑人員的人事及工資關(guān)系等全部劃轉(zhuǎn)至藥品管理中心，完全切斷藥劑人員與醫(yī)療機構(gòu)的利益關(guān)系，讓“醫(yī)”和“藥”實現(xiàn)真正的分開。醫(yī)院用藥由調(diào)配中心提供，藥費由醫(yī)療機構(gòu)代收，醫(yī)院與病人結(jié)算用原發(fā)票，藥品管理中心按時與醫(yī)院進行核算及財務結(jié)算。
藥品管理中心盡可能讓利于民，去年，中心對網(wǎng)上招標的藥品價格一律控制在加價10%的范圍，比安徽省規(guī)定的加成率降低了5%。藥品管理中心根據(jù)往年各醫(yī)療機構(gòu)的藥品銷售額、當年的門急診人次、住院床日等指標，協(xié)助市衛(wèi)生局制定臨床合理用藥考核方案，并將藥品銷售中順價加成部分上繳市財政，實行收支兩條線管理。
在藥品管理中心第二人民醫(yī)院調(diào)配中心工作的藥劑師趙藝說：“我們這個中心的人員都是第二人民醫(yī)院藥房整體劃轉(zhuǎn)過來的，人事關(guān)系和收入與醫(yī)院徹底脫鉤。我們現(xiàn)在所提供的藥品價格比以前都下調(diào)了5%，讓利于民。比如‘絡(luò)活喜’這種藥，未調(diào)價之前是42元，現(xiàn)在是38.5元。”
在原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，用藥、采購，回款等都在醫(yī)院，決策、執(zhí)行權(quán)集中，容易產(chǎn)生腐敗。為此，蕪湖市實行決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)“三權(quán)分設(shè)”，出臺了《蕪湖市醫(yī)藥分開和藥品統(tǒng)一管理工作職責暫行規(guī)定》，明確了“三權(quán)分設(shè)”的原則和相關(guān)各方的職責。成立了市領(lǐng)導擔任組長的領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組下設(shè)醫(yī)藥分開工作管理委員會，作為領(lǐng)導小組常設(shè)機構(gòu)，市政府分管副秘書長任管委會主任，衛(wèi)生局長、藥監(jiān)局長為副主任，參加試點工作的8家公立醫(yī)院院長為成員。決策權(quán)在管委會，集體決定藥品采購等管理事宜；執(zhí)行權(quán)在藥品管理中心，對通過市招投標中心中標的藥品，進行統(tǒng)一配送管理，實行對藥品調(diào)配中心的管理和監(jiān)督；監(jiān)督權(quán)在監(jiān)督委員會，由市監(jiān)察局、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局等有關(guān)部門組成，行使監(jiān)督權(quán)。三權(quán)分離，相互制約、相互協(xié)調(diào)，形成了公共權(quán)力陽光運作的制度平臺。
在藥品購銷環(huán)節(jié)，蕪湖市建立起公開公正、陽光透明的藥品采購模式。規(guī)定藥品采購先由醫(yī)院提出用藥需求，藥品管理中心審核，專家會議審議確定，由衛(wèi)生行政部門發(fā)布。基本用藥目錄確定后，委托市招投標采購交易中心實行網(wǎng)上招標，使藥品采購實行了社會化、專業(yè)化和信息化。醫(yī)療機構(gòu)只需按時提交藥品補貨計劃，不再與供藥企業(yè)發(fā)生直接聯(lián)系，由藥品管理中心組織藥品調(diào)配。對醫(yī)藥交易，相關(guān)部門可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺進行全程監(jiān)督。
市衛(wèi)生主管部門對各試點醫(yī)院臨床用藥情況進行考核，并將考核結(jié)果與年度財政補助掛鉤；每月組織開展處方點評，對每家醫(yī)院上報的用藥量前10位藥品的使用情況和開藥量前10名的醫(yī)生情況進行分析，一旦發(fā)現(xiàn)藥品企業(yè)有行賄行為，即禁止其兩年內(nèi)參加全市藥品招標采購。
建立醫(yī)藥分開保障機制回歸醫(yī)院公益性質(zhì)
韓肅告訴記者，長期以來，醫(yī)院大多自主經(jīng)營、自負盈虧，由于離退休人員多，醫(yī)療設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施投入需求大，醫(yī)院負擔較重。一般醫(yī)院收入主要來自藥品、檢查費和醫(yī)療服務，而藥品收入占到50%左右。在實施“醫(yī)藥分開”改革后，不可避免地造成醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營收入的下降。
為保證醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，蕪湖市切實加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入。一是從2008年開始，未來五年政府每年將投入不少于5000萬元的資金，用于整合醫(yī)療資源，支持醫(yī)療機構(gòu)加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。二是在將2000余名醫(yī)院離退休全部剝離進社保的基礎(chǔ)上，原來每年近4000萬元的事業(yè)經(jīng)費不減。三是將醫(yī)保病人費用“后付制”改為“預付制”，按上年同期醫(yī)保費用水平預付醫(yī)院80%。四是針對醫(yī)院拖欠醫(yī)藥公司大量藥款的實際，市政府拿出2500萬元無息借款，幫助醫(yī)院還清欠賬。
醫(yī)藥分開改革取得多贏效應
蕪湖市醫(yī)療機構(gòu)藥品管理中心主任蘇元元告訴記者，蕪湖市藥品管理中心是全國首家實行醫(yī)藥分開的專門機構(gòu)。實踐證明，它在遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域腐敗、破解群眾看病貴問題方面起到很明顯作用。藥品管理中心去年元月起對下屬8家藥品調(diào)配中心所售藥品價格下降5%進行銷售，全年銷售藥品2.44億元，直接讓利于群眾1100萬元。去年12月，蕪湖市自行實行醫(yī)藥招標，中標藥品價格比安徽省衛(wèi)生廳掛網(wǎng)價平均下降了31.6%，蕪湖市網(wǎng)上招標的藥品加成率原本就比其他地方低5%，按此推算，今年蕪湖市藥價將比其他地方下降36%以上，群眾看病負擔將大幅減輕。
記者采訪時，市民普遍盛贊和支持醫(yī)藥分開改革，醫(yī)生也認為這是一條破解群眾看病難、看病貴的有效途徑。
蕪湖市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)生張永久說：“醫(yī)藥分開改革后，醫(yī)院和醫(yī)生都有了財政保障，無需再考慮創(chuàng)收問題，所以盡可能幫患者節(jié)約醫(yī)藥費。過去藥價比較高，老百姓有小病都忍著，不愿來醫(yī)院。現(xiàn)在藥價下降了，一些家庭困難的患者也來就醫(yī)了，去年，我們院僅門診量與往年相比上升了20%。醫(yī)藥分開改革切斷了醫(yī)和藥的利益鏈，經(jīng)常來醫(yī)院的醫(yī)藥代表也不見了，醫(yī)生們可以專心研究業(yè)務和提供醫(yī)療服務了。” |