一家既沒有醫(yī)生、也沒有護士，甚至連醫(yī)療設(shè)備也沒有的民營醫(yī)院，借著其他醫(yī)院的名氣得以生存，而且順利成為州、縣級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。
在長達五年的時間里，這家連“醫(yī)院設(shè)置的最低標(biāo)準(zhǔn)要求”也達不到的醫(yī)院，卻輕松騙取了州、縣兩級共126萬余元的醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
“三無”醫(yī)院竟成州級醫(yī)保定點
位于云南省怒江州的六庫王和椎間盤突出骨質(zhì)增生專科醫(yī)院，原本就是一家“借殼”醫(yī)院。
記者了解到，該醫(yī)院是2007年沈誦福以昆明王和椎間盤突出骨質(zhì)增生專科醫(yī)院院長王和的名義，向衛(wèi)生、工商部門申請成立的。法定代表人是王和，但實際經(jīng)營負(fù)責(zé)人是沈誦福。
據(jù)沈誦福事發(fā)后供述，“醫(yī)院由我負(fù)責(zé)管理，收入是我獨立支配的”。“我跟王和有十幾年的感情，他給我提供了這樣一個平臺。”據(jù)王和本人回憶，六庫王和醫(yī)院是2007年他讓沈誦福等人拿著自己的材料開辦的。“2007年至今，他總共支付給我藥物費13萬元，我從來都沒有開過一張?zhí)幏健！?BR> 借用知名醫(yī)院或醫(yī)生的名氣開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，并不是什么稀奇事，真正少見的是，醫(yī)院沒有醫(yī)生、護士、醫(yī)療設(shè)備。從2008年起就在六庫王和專科醫(yī)院打工的何水宅證實，醫(yī)院經(jīng)營主要靠按摩、藥物熏蒸和售賣王和的口服藥。
就是這樣一家“借殼”的“三無”醫(yī)院，沈誦福竟敢于2007年到怒江州醫(yī)保中心申報州級定點醫(yī)療機構(gòu)。而更令人難以置信的是，怒江州醫(yī)保中心主任木培龍，居然在明知六庫王和專科醫(yī)院不具備定點醫(yī)療機構(gòu)條件，缺少必備申報資料的情況下，還是將此事提交局務(wù)會正式討論。據(jù)參會人員回憶，木培龍稱材料符合申請定點醫(yī)療機構(gòu)的條件，局長提出手續(xù)要齊全、證照要完備的要求后表示同意。
就這樣，2007年7月，六庫王和專科醫(yī)院被批準(zhǔn)為定點醫(yī)療機構(gòu)。在此后的2008年至2011年，盡管醫(yī)院的床位數(shù)、大型儀器設(shè)備、門診人次、住院人次、收入等相關(guān)數(shù)據(jù)一直都是空白，但還是連續(xù)幾年順利地與怒江州醫(yī)保中心簽訂了定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議。
虛報虛開騙取醫(yī)保基金逾百萬
在怒江州衛(wèi)生局的一次檢查中，六庫王和專科醫(yī)院被認(rèn)為“達不到醫(yī)院設(shè)置的最低標(biāo)準(zhǔn)要求”。為何這樣一家醫(yī)院，卻非要往定點醫(yī)療機構(gòu)的名單里“擠”呢？
根據(jù)今年5月怒江州中院查明的事實，自成為定點醫(yī)院后，沈誦福在向怒江州醫(yī)療保險基金管理中心報銷醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的過程中，通過辦理虛假住院手續(xù)，冒用王和之名開處方簽、虛報住院天數(shù)、虛開處方藥、虛報床位費等方式，騙取州級醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金66萬余元、縣級醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金51萬余元，其員工何水宅則在其指使下騙取了州、縣醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金8萬余元。
到底怎樣操作才能如此順利地騙取巨額醫(yī)保資金呢？據(jù)沈誦福稱，來六庫王和專科醫(yī)院就診的大部分都是機關(guān)單位的人，農(nóng)村人很少，醫(yī)院沒有住院條件，大部分病人都是治療完就走。醫(yī)院門口掛著定點醫(yī)保的牌子，醫(yī)院會告訴病人可以用醫(yī)保卡報銷治療費用。報銷的方式是醫(yī)院將病人單位的醫(yī)保證明、醫(yī)院處方簽、出院證明、地稅局的醫(yī)療統(tǒng)一發(fā)票、病人醫(yī)保卡的卡號統(tǒng)一拿到州、縣醫(yī)保中心，報銷成住院費用。醫(yī)院從未給病人看過報銷單據(jù)，只是口頭告知。醫(yī)院為了占便宜，報銷時還增加了病人住院的天數(shù)、費用。
六庫王和專科醫(yī)院共向兩級醫(yī)保中心報銷了551人次的治療費用，警方調(diào)查取證了456人次。一些證人證明，自己實際治療的時間和療程沒有王和醫(yī)院報銷的那么長，而且沒有開口服藥，或者開的口服藥沒有王和醫(yī)院報銷的那么多，沒有住院但王和醫(yī)院報銷的時候還報了床位費等等。
在這樣的報銷中，木培龍的作用不可小覷。據(jù)木培龍供述，六庫王和專科醫(yī)院與州醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議以來，自2008年6月起，沈誦福每個月報賬時都送他1000元，大約30多次。再加上逢年過節(jié)，木培龍總共收了沈誦福3.8萬元。
醫(yī)保管理漏洞引人深思
這起案件暴露出的諸多醫(yī)保管理漏洞引人深思。
事實上，早在2009年7月，瀘水縣食品藥品監(jiān)督管理局就因該醫(yī)院從非法渠道購進藥品，對其罰款并沒收藥品。2011年9月，怒江州衛(wèi)生局更因其達不到醫(yī)院設(shè)置的最低標(biāo)準(zhǔn)，要求其2011年10月至2012年4月暫緩校驗、其間不得營業(yè)。但怒江州醫(yī)保中心卻稱不知此事，導(dǎo)致直至2012年3月，六庫王和專科醫(yī)院仍在州、縣醫(yī)保中心報銷醫(yī)保費用。
此外，報銷醫(yī)保費用原本有著嚴(yán)格的程序和要求，但在這起案件中竟然演變成一家醫(yī)院說了算。云南凌云律師事務(wù)所律師孫文杰認(rèn)為，這一方面是由于患者認(rèn)為醫(yī)保基金不是“自己的錢”，支付較少的現(xiàn)金就能看病，對此睜只眼閉只眼；一方面，醫(yī)保中心的審核不嚴(yán)格，在住院天數(shù)、藥品數(shù)量等方面，往往只進行形式上的簡單審查。
值得引起注意的是，醫(yī)保正漸成官員貪腐的高發(fā)地帶。云南省紀(jì)委常委、秘書長楊軍介紹，2012年，省紀(jì)委、省監(jiān)察廳查辦了發(fā)生在醫(yī)療保險基金管理行業(yè)的窩案串案，查處違紀(jì)違法干部9人，涉案資金1.5億元，云南省就業(yè)局原局長徐謙、省民政廳原副廳長郝堅峰等都因此“落馬”。