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北京市將借鑒國際經(jīng)驗改革醫(yī)保付費方式，8月1日起在6家試點醫(yī)院推行按病種分組付費，以進一步減輕群眾醫(yī)療費負擔(dān)。
“目前按項目付費的方式刺激了醫(yī)療消費，一些醫(yī)院出現(xiàn)了多開藥、多檢查、大處方等‘過度’醫(yī)療服務(wù)行為，造成醫(yī)療資源的浪費以及醫(yī)療費用的不合理增長，這也是群眾看病貴的重要原因之一。”北京市人力社保局副局長孫彥說，北京市在全國率先實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)全覆蓋，參保人數(shù)超過1600萬人，但與此同時，醫(yī)療保險基金支出過快增長的壓力也日趨顯現(xiàn)。
據(jù)介紹，按病種分組付費是一種打包付費制度，主要是根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費，是國際公認的較為科學(xué)合理的醫(yī)療費用支付方式。
以病組“頸動脈及顱內(nèi)血管內(nèi)手術(shù)”為例，定額標準為64426元，如患者本次住院實際發(fā)生費用為80000元，高于定額標準，實行按病種分組付費后，對患者的起付線以及按政策分擔(dān)比例均按64426元計算，而不按80000元計算，減輕了患者的負擔(dān)。目前，美國、德國、澳大利亞等30多個國家和地區(qū)采用這種付費方式。
據(jù)悉，北京市從2004年開始啟動按病種分組付費研究工作，借鑒國際成熟經(jīng)驗，結(jié)合北京市實際情況，實現(xiàn)了本土化的650個病種分組方案。8月份開始執(zhí)行的定額標準以上一年同一病組的社會平均醫(yī)療費用作為支付標準。
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