最新一期的美國《福布斯》于2011年2月底正式出刊，本期封面文章標題為“重病患者的變革思考”。文章以記者訪談哈佛商學院的著名學者克萊頓·克里斯滕森(Clayton Christensen)和家人，以及他的私人醫(yī)生和密友的方式，介紹了克里斯滕森在3年內是如何挺過了突發(fā)嚴重心臟病、晚期癌癥和中風這三大嚴重疾病。文章還介紹了他在歷經險境和康復過程中，對生活和死亡的感悟，以及如何改革美國的醫(yī)療保健制度的設想。
58歲的克里斯滕森是近50年來最具影響力的商業(yè)理論家之一。作為哈佛商學院教授，他在1997年出版的《創(chuàng)新者的兩難抉擇》(The Innovator's
Dilemma)一書中，以儒雅修辭介紹了“顛覆性創(chuàng)新”的概念。其中解釋了廉價、簡單和出人意料的產品和服務是如何擊敗了美國鋼鐵(U.S.Steel)、施樂(Xerox)和數字設備公司(Digital Equipment)。
此前，幾乎每日都有工商界領袖造訪克里斯滕森的辦公室，以求獲得他的指點，或感謝他讓企業(yè)贏得更大進展的建議。他親自創(chuàng)辦的咨詢公司讓他的知識獲得推廣，而他大兒子經營的一家對沖基金把資金主要投資于具有顛覆性的科技上。
但只有醫(yī)療保健行業(yè)一直在回避克里斯滕森的影響。該行業(yè)的業(yè)者和保險公司告訴克里斯滕森，他的理論在此復雜行業(yè)內不適用。但克里斯滕森知道這只是他們的借口。他與另外兩位大夫共同研究醫(yī)保行業(yè)的成果，匯集于他2009年出版的《創(chuàng)新者的必由之路》一書。該書探討了醫(yī)保行業(yè)可能會破產的多種方式，并為該行業(yè)能像當年大型計算機給PC機，以及當今的iPhone(手機上網)s讓路一樣，進行系統化和顛覆性創(chuàng)新提出了若干建議。
由于克里斯滕森連續(xù)遭遇心臟病發(fā)作、癌癥和中風的打擊，他的研究工作因此呈現出緊迫性。對他而言，身體健康問題不是讓他感到心煩意亂的理由，而是一次洞察如何讓社會能更好地運轉的機會。正是由于去年7月發(fā)生中風，使他接受《福布斯》采訪的時間一再后推。他一度處在高強度的語言障礙矯正期，從開始治療起，每天要進行8小時的治療。盡管如此，他仍寬厚地同意在今年1月份向記者道出他的令人鼓舞的故事，并努力在當月重登講壇。以下是克里斯滕森本人的敘述，以及家人、朋友和最親密同事介紹的他的情況。
克里斯滕森出身在一個很普通的家庭。當父親重病無法工作時，克里斯滕森接替了父親的工作。這樣才讓家庭可繼續(xù)維持著同樣的收入和保險。在父親去世多年后，他的母親也因身患胰腺癌而在前些年去世。當醫(yī)生告訴他母親，她的生命期僅剩下6周時，母親沒有悲哀反而變得興奮，一種真正的愉悅，因為她認為自己不久將與丈夫重逢。信仰摩門教的克里斯滕森一家相信，夫妻結合是永世的，絕不會因一方的故去而分開。
當他的母親年齡越來越大時，她并不感到沮喪。許多人想死是因為要逃避人世間苦難，但克里斯滕森的母親不想活得太長，是因為她擔心自己今后無法料理老年的生活。克里斯滕森認為，母親除了有過一個幸福的家庭外，而且她的一生活的很有意義。
克里斯滕森是1982年在擔任白宮實習生期間患上了1型糖尿病，不久后又患上了病毒性肺炎。因患病，他的體重下降了35磅，視力也急劇衰退，眼前總是一片模糊。
但是，在克里斯滕森看來，患上糖尿病是個讓患者能有長期認真掌控自己手段的絕佳例子。在他患病的28年內，他需時時關注體內的血糖水平。若注射了太多胰島素，患者血糖過分下降，大腦活動會受到影響。在他患病的這幾十年間僅發(fā)生過4次暈厥。取得如此良好效果的做法是他每日需測量7次血糖。若發(fā)現它太低時，他就吃些巧克力，若它升高時，他就盡快注射胰島素。
克里斯滕森自己在家中治療時，使用包括胰島素注射泵在內一些廉價的家用醫(yī)療設備的做法，正是對當前醫(yī)保體系的一種顛覆性創(chuàng)新。它不需要成本高昂的醫(yī)院和醫(yī)療辦公室環(huán)境。這種顛覆性是能以讓人們自己處理一些小問題的網絡形式來取代一種業(yè)務模式。這就像人們不再依靠專業(yè)化商家，而僅用電腦來制作和銷售唱片集一樣。在醫(yī)療上，這可能意味著患者擺脫依賴大夫跟蹤自己的糖尿病情，轉向患者們共享控制病情，并能提供更好管理病情手段的網絡。
與克里斯滕森有32年友誼的密友格蘭特說，克里斯滕森對控制自己的病情很認真。他與許多患者的態(tài)度很不同。他甚至可能在工作或會議期間也要抽時間來測量血糖，努力把相應指標控制在中值。有許多患者經常不按照大夫醫(yī)囑進行辦理，大夫對而一而再，再而三地向患者重復相同注意事項感到不悅。
克里斯滕森感到，自己發(fā)病和搶救后的問題是，當患者和家屬從醫(yī)院接過一份份的醫(yī)療報告和文件時，醫(yī)院未能向患者和家屬詳細介紹患者在康復過程中的注意事項，而患者也因缺少醫(yī)學知識，根本無從詢問。如此情形讓患者預后變得糟糕的可能性會大增。這種現象與治療大夫個人的人品好壞無關。
在經歷過心臟病突發(fā)后，克里斯滕森不得不購置一臺家用型國際標準化比值儀(INR meter)來測量血液在多長時間內會再次結塊，并有助于他學會掌握抗凝血及溶栓藥可邁丁(Coumadin)的使用方法。
然而，就是這樣一項簡單的檢測在醫(yī)院也會耗費很長時間，而且檢測結果需要首先通知患者的私人醫(yī)生，而無法直接到達亟待了解結果的患者手中。這由此讓克里斯滕森深感需要把醫(yī)療護理拉到距離自己更近的位置的緊迫性。
克里斯滕森極力主張醫(yī)院業(yè)務應主要集中于他稱之為感覺型醫(yī)療(intuitive
medicine)上。這是一個找出患者究竟患上何種疾病的過程。在治療方案一經確定后，治療過程就應步入常規(guī)化，即后續(xù)治療轉移到費用更低的服務機構。實現這一步的最好辦法是具有像美國西部出現多年的Kaiser
Permanente醫(yī)療保健綜合體系。在此體系內，醫(yī)院擁有一些診所和手術中心，它的更為理想之處是還可提供醫(yī)療保險服務。
治療常規(guī)化后，經進一步培訓的護士可承擔起醫(yī)生的工作，專業(yè)化設施可以處理大量手術方法來集中解決效率低的問題。而像家庭受孕檢測一類的測試，患者自己是能夠更好實施的。隨著時間推移，更多醫(yī)療護理將轉向治療非傳染性疾病的方向上。過去可能會要求患者住院的做法，現在在遵循新路徑后，按照護士開出的藥方便能繼續(xù)治療護理。
在心臟病發(fā)作后一段時期，克里斯滕森又被診斷出腹部長有一個大腫瘤，它已造成克里斯滕森的后腰劇烈疼痛。經過咨詢一些醫(yī)生朋友后，他決定到哈佛大學附屬教學醫(yī)院Massachusetts
General接受治療。僅過進一步診斷，除了腹部腫瘤外，在他的胸腔，靠近食道部位也長出了一個腫瘤，但當時還未發(fā)展到擠壓周圍組織的程度。他被查出的第三處腫瘤長在鎖骨后部，大小如同珠寶盒。這都是經過活組織檢查后得出的結論。
主治醫(yī)生、著名的腫瘤專家Ephraim Hochberg初步判斷，克里斯滕森患淋巴癌的可能性最大，肺癌的可能性低些。另外的腫瘤可能是惡性毒瘤和睪丸癌，而最糟糕的情況是轉移性肺癌。經過進一步檢查后所得的診斷結果是，克里斯滕森患上了濾泡性淋巴瘤變異。病情顯示其生長雖緩慢，但對化學療法反應低，且更像是到了晚期。
在經過了數輪化療后，對克里斯滕森的各處腫瘤先后做了3次掃描檢查，以觀察腫瘤對治療的反應。結果發(fā)現，各處的腫瘤都在縮小。經過初期的大劑量化學療法后，克里斯滕森每兩個月還要繼續(xù)維持輕度計量的治療。這一過程將持續(xù)2年時間。據主治醫(yī)生Hochberg的估計，克里斯滕森治療癌癥費用總計將達15-20萬美元。而抗癌藥物，每一劑的利妥昔單抗(Rituxan)的價格為8000-1萬美元。據Hochberg介紹，這種以理論研究型醫(yī)學提供治療方案是一種代價極高的方法。
自1990年代末以來，克里斯滕森通過他在哈佛醫(yī)學院，為各醫(yī)院最高管理層舉辦的夏季領導人培訓活動，和為強生(Johnson
&
Johnson)和美敦力公司(Medtronic)這類大型醫(yī)藥類企業(yè)舉辦的定期咨詢業(yè)務中，一直在灌輸改革醫(yī)療保健業(yè)的思想。他近期還幫助強生公司開發(fā)了一種用于麻醉的廉價易用設備，盡管美國食品藥品管理局未批準該設備在臨床上使用。
在與克里斯滕森共同完成《創(chuàng)新者的訣竅》一書的兩位醫(yī)生中，一位是經營了16年醫(yī)療中心的業(yè)者，另一位則是克里斯滕森的學生。而后者對該書的貢獻非常大。
他們承認，醫(yī)療服務提供者以大量治療方式來獲得更多收入，每事一付的給付制度阻礙了以低成本提供更佳治療的顛覆性的創(chuàng)新。實際上應該還有可采納其他能帶來更好效果的制度，雖然目前尚無可行的框架來確定下這些制度。當前的醫(yī)療保健模式都是圍繞著醫(yī)院和大夫診所的方式固定下來。改革如此體系的途徑就是要顛覆這類傳統模式。如下是可以考慮的途徑。
實現常規(guī)化。克里斯滕森認為，醫(yī)院實際上具有在一個名義下，存在三類活動性質的機構，其中每一個類型約束著一種醫(yī)療活動。感覺型醫(yī)療是經過高度專業(yè)化訓練的，能處理困難的診斷和治療的專家們的領域。實驗型醫(yī)療則是費用高昂的長期護理和試錯方式治療的領域。
克里斯滕森建議的體系的真實目標，精準型醫(yī)療是知道確切的診斷結果和對應的治療方法。隨后的治療方案就能做到常規(guī)化，并在醫(yī)院和診所之外實施治療方案。顛覆性創(chuàng)新是涉及到把更多醫(yī)學資源放到精準型分類中，然后對護理內容程序化，使效果更好，成本更低。
對醫(yī)療資源和保險業(yè)實施大整合。讓顛覆性創(chuàng)新發(fā)揮作用的最佳方法，是協調和管理好醫(yī)院、醫(yī)生、包括盡可能多的診所和醫(yī)療保險機構。克里斯滕森用1950年代的美國無線電公司(RCA)的情形做了類比。為了能讓人們觀看到麾下的美國全國廣播公司(NBC)頻道播放的首批彩色電視節(jié)目，RCA公司也親自上陣參加制造彩色電視機的業(yè)務。若患者到醫(yī)院之外的費用更低的診所看病，那么醫(yī)院會損失收入。若醫(yī)院控制和擁有保健性機構和診所，由此形成的一些顛覆性想法就會就會應運而生。
推廣精準型治療方法。這類針對性極高的醫(yī)療活動現在主要用于治療癌癥患者，如同克里斯滕森本人現在接受的治療方式一樣。它們的應用應該大力推廣。因為疾病已確診，因此針對性更強的治療方案更有效。隨著臨床嘗試性用藥更有針對性，這樣做會節(jié)省更多時間和金錢。而專業(yè)化診所在植入各種器件治療方法上也能做到成本更低。
自我診斷和自我保健。克里斯滕森預計，隨著患者和家庭可更多地接觸到以往通常是固定在醫(yī)院中的各類儀器設備，未來自我診斷和自我保健活動會持續(xù)增加。