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“公立醫(yī)院改革試點方案”本應在2009年底出臺，但現(xiàn)在不得不推遲。究其原因，全國不同地區(qū)的公立醫(yī)院復雜的權屬關系以及隨之而來的補償機制不到位，是該方案不得不延期的主要原因。這引發(fā)網(wǎng)友對公立醫(yī)院改革的議論。
公立醫(yī)院補償渠道不暢
新浪博主“宜昌人可”指出，近年來，公立醫(yī)療機構收入受到限制，而支出卻要按政策和市場運作，業(yè)務收支虧損嚴重。這主要體現(xiàn)在收入增長受到限制、支出增長因素較多、依靠負債推動發(fā)展。但是，公立醫(yī)院的補償渠道卻不暢通。“宜昌人可”說，醫(yī)療服務價格4年未作調整，這與其間居民消費價格及醫(yī)用材料價格的不斷上漲是不相協(xié)調的。另外，財政補助水平基本未變，特別是工資制度改革后并未增加相應的財政補助。
此外，還有網(wǎng)友認為，醫(yī)改新政對公立醫(yī)院改革效果尚有待觀察。取消藥品加成會使公立醫(yī)院的運行更加困難，頻繁調整醫(yī)療服務價格和大幅增加財政投入的可能性不大，取消藥品加成并不一定能達到制度設計之初衷。
會否被逼走“市場化”道路
有網(wǎng)友擔心，公立醫(yī)院在補償機制不到位的情況下，會被逼上市場化道路。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在博客中寫道：一些地方政府醫(yī)院的公益性將難以得到保證，甚至被迫走上市場化的道路。廖新波認為，如果公立醫(yī)院改革是在缺乏財政的有力支撐、缺乏醫(yī)保制度同步改革的情況下進行，公益性將難以保證。
馬鞍山市醫(yī)療集團總院長何少峰也指出，北京、上海等大城市并不用擔心沒錢，地級市的醫(yī)院根本拿不到充足的財政投入，怎么辦，自己想辦法。
改制重組是必由之路
在公立醫(yī)院改革擱淺之時，許多網(wǎng)友認為，改制重組是必由之路。
新浪博主“醫(yī)生哥波子”說，我們對公立醫(yī)院的改革一直認為是產權不清的問題。
新浪網(wǎng)友寫道：目前問題在于，公立醫(yī)院的法人治理結構多不規(guī)范，所有權、決策權、經營權、監(jiān)督權模糊不清，再加上政府的投入不足，由此導致多數(shù)公立醫(yī)院的逐利傾向，將經濟目標凌駕于社會目標之上，使公立醫(yī)院難以姓“公”。
新浪博主“宜昌人可”也指出，改制重組是深化公立醫(yī)院改革的必由之路，不觸及產權制度的改革是膚淺的，是難于深度推進的，也是難于達到改革目的的。既然如此多的公立醫(yī)院全部由政府來“主導”既無必要也不現(xiàn)實，那就只好痛下決心，堅定不移地保留一部分、改制一部分。接下來的問題是，要保留多少公立醫(yī)院，以及保留哪些醫(yī)院。保留的公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模要適度，不能“賣光”、“改凈”，這不僅涉及傳統(tǒng)的辦醫(yī)體制問題，也涉及政府權力(責任)邊界的界定問題。具體保留多少應根據(jù)城市規(guī)模大小確定，以體現(xiàn)政府責任、滿足群眾需求、有利于臨床醫(yī)學發(fā)展為原則。
此外，除保留的公立醫(yī)院外，現(xiàn)有其他公立醫(yī)院應進行改制重組，市場化運作。一是實行產權多元化，通過實施股份制改造，吸收非國有資本加入，形成混合所有制醫(yī)院。二是產權重新安排，將一部分醫(yī)院的資產所有權與經營權分離，實行國有民營；另一部分醫(yī)院政府完全退出，改制為民辦非營利性醫(yī)院或民辦營利性醫(yī)院。 |