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“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案”本應(yīng)在2009年底出臺(tái)，但現(xiàn)在不得不推遲。究其原因，全國不同地區(qū)的公立醫(yī)院復(fù)雜的權(quán)屬關(guān)系以及隨之而來的補(bǔ)償機(jī)制不到位，是該方案不得不延期的主要原因。這引發(fā)網(wǎng)友對(duì)公立醫(yī)院改革的議論。
公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道不暢
新浪博主“宜昌人可”指出，近年來，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入受到限制，而支出卻要按政策和市場(chǎng)運(yùn)作，業(yè)務(wù)收支虧損嚴(yán)重。這主要體現(xiàn)在收入增長(zhǎng)受到限制、支出增長(zhǎng)因素較多、依靠負(fù)債推動(dòng)發(fā)展。但是，公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道卻不暢通。“宜昌人可”說，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格4年未作調(diào)整，這與其間居民消費(fèi)價(jià)格及醫(yī)用材料價(jià)格的不斷上漲是不相協(xié)調(diào)的。另外，財(cái)政補(bǔ)助水平基本未變，特別是工資制度改革后并未增加相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助。
此外，還有網(wǎng)友認(rèn)為，醫(yī)改新政對(duì)公立醫(yī)院改革效果尚有待觀察。取消藥品加成會(huì)使公立醫(yī)院的運(yùn)行更加困難，頻繁調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和大幅增加財(cái)政投入的可能性不大，取消藥品加成并不一定能達(dá)到制度設(shè)計(jì)之初衷。
會(huì)否被逼走“市場(chǎng)化”道路
有網(wǎng)友擔(dān)心，公立醫(yī)院在補(bǔ)償機(jī)制不到位的情況下，會(huì)被逼上市場(chǎng)化道路。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波在博客中寫道：一些地方政府醫(yī)院的公益性將難以得到保證，甚至被迫走上市場(chǎng)化的道路。廖新波認(rèn)為，如果公立醫(yī)院改革是在缺乏財(cái)政的有力支撐、缺乏醫(yī)保制度同步改革的情況下進(jìn)行，公益性將難以保證。
馬鞍山市醫(yī)療集團(tuán)總院長(zhǎng)何少峰也指出，北京、上海等大城市并不用擔(dān)心沒錢，地級(jí)市的醫(yī)院根本拿不到充足的財(cái)政投入，怎么辦，自己想辦法。
改制重組是必由之路
在公立醫(yī)院改革擱淺之時(shí)，許多網(wǎng)友認(rèn)為，改制重組是必由之路。
新浪博主“醫(yī)生哥波子”說，我們對(duì)公立醫(yī)院的改革一直認(rèn)為是產(chǎn)權(quán)不清的問題。
新浪網(wǎng)友寫道：目前問題在于，公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)多不規(guī)范，所有權(quán)、決策權(quán)、經(jīng)營權(quán)、監(jiān)督權(quán)模糊不清，再加上政府的投入不足，由此導(dǎo)致多數(shù)公立醫(yī)院的逐利傾向，將經(jīng)濟(jì)目標(biāo)凌駕于社會(huì)目標(biāo)之上，使公立醫(yī)院難以姓“公”。
新浪博主“宜昌人可”也指出，改制重組是深化公立醫(yī)院改革的必由之路，不觸及產(chǎn)權(quán)制度的改革是膚淺的，是難于深度推進(jìn)的，也是難于達(dá)到改革目的的。既然如此多的公立醫(yī)院全部由政府來“主導(dǎo)”既無必要也不現(xiàn)實(shí)，那就只好痛下決心，堅(jiān)定不移地保留一部分、改制一部分。接下來的問題是，要保留多少公立醫(yī)院，以及保留哪些醫(yī)院。保留的公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模要適度，不能“賣光”、“改凈”，這不僅涉及傳統(tǒng)的辦醫(yī)體制問題，也涉及政府權(quán)力(責(zé)任)邊界的界定問題。具體保留多少應(yīng)根據(jù)城市規(guī)模大小確定，以體現(xiàn)政府責(zé)任、滿足群眾需求、有利于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展為原則。
此外，除保留的公立醫(yī)院外，現(xiàn)有其他公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行改制重組，市場(chǎng)化運(yùn)作。一是實(shí)行產(chǎn)權(quán)多元化，通過實(shí)施股份制改造，吸收非國有資本加入，形成混合所有制醫(yī)院。二是產(chǎn)權(quán)重新安排，將一部分醫(yī)院的資產(chǎn)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，實(shí)行國有民營；另一部分醫(yī)院政府完全退出，改制為民辦非營利性醫(yī)院或民辦營利性醫(yī)院。 |