|
一個特殊的群體，因腎功能衰竭，喪失勞動能力，只能依靠每周１０小時以上的血液透析維持生命。而就在這個過程中，病人卻意外發(fā)現(xiàn)感染丙肝病毒，病上加病。
近日，發(fā)生在安徽省霍山縣的血透病人感染丙肝病毒事件引起了社會各界廣泛關注。人們在措手不及應對、消化“血透”“丙肝”這些陌生名詞、追蹤事件進展的同時，更對該事件反映出的醫(yī)療衛(wèi)生安全隱隱擔憂。事實上，霍山血透事件的背后，真相可能遠比公眾想象的更為無奈和沉重。
血透室多名病人感染丙肝病毒 懷疑血透治療所致
家住霍山縣落兒嶺鎮(zhèn)白云庵村的程海軍自去年１０月底查出尿毒癥后，就在當?shù)乜h醫(yī)院血透室進行血液透析治療。讓他沒有想到的是，長期的痛苦治療尚未減輕自己的病情，卻意外發(fā)現(xiàn)居然又新感染了丙肝病毒。
“血透病人都是要定時檢查身體的，在去年年底和今年上半年的檢查中，我都沒有發(fā)現(xiàn)感染丙肝，前不久聽別的病人說查出了丙肝，我不放心，就自己到縣中醫(yī)院去查了。”程海軍告訴記者，霍山縣中醫(yī)院在１１月１０日出具的化驗單上，結論是丙肝抗體陽性。他怕縣里的醫(yī)院檢驗不準，又特地趕到位于合肥的安徽省立醫(yī)院進行了兩次詳細檢查，這才發(fā)現(xiàn)不僅丙肝抗體呈陽性，一些相關指標也已經(jīng)嚴重超標，肝功能也受到了損害。
類似程海軍這樣，在霍山縣醫(yī)院進行血液透析治療而發(fā)現(xiàn)感染丙肝的病人不止一個。今年１１月以來，包括程海軍在內(nèi)，已經(jīng)有多名病友相繼發(fā)現(xiàn)丙肝抗體呈陽性。１１月２８日，他們中的８位向霍山縣衛(wèi)生局遞送了“關于因慢性腎病在縣醫(yī)院做血透析期間被感染丙肝病毒問題的申請。”
“在縣醫(yī)院做血透治療的總共有５０多人，發(fā)現(xiàn)感染的有３０多個。我們在做透析之前都做過身體檢查的，當時都正常。之后也檢查過幾次，但是醫(yī)院從來沒有跟我們說我們中間有人被感染。我們懷疑就是因為醫(yī)院在血透時沒有把正常的病人和感染丙肝的病人分開，所以導致我們這么多人也被感染了。”另一位血透病人儲陳強對記者說。
霍山縣醫(yī)院在接到投訴后，血透室立即停機抽查。隨后，霍山縣衛(wèi)生局和縣醫(yī)院對仍在醫(yī)院透析的５７名患者進行抽血檢驗，并將標本集中送往安徽省醫(yī)學檢驗中心進行丙肝RNA滴度檢測。經(jīng)血樣送檢復查，確認２８名血透病人為丙肝病毒感染者，其中９例為輸入性。
１２月１１日，經(jīng)過國家、省級衛(wèi)生專家深入調(diào)查，霍山血透病人感染丙肝事件被定性為一起醫(yī)源性感染事件。在這起事件中，有１９例病人被初步診斷為醫(yī)院感染，累計感染率達到３２.７６％。
據(jù)安徽省衛(wèi)生廳通報，經(jīng)調(diào)查，霍山縣醫(yī)院相關科室感染控制意識單薄，血透室布局不合理；未按規(guī)定開展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測，透析機沒有做到一人一用一消毒；使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關批準文件；血透室醫(yī)務人員衛(wèi)生意識單薄，缺乏相關感染知識培訓。
與此同時，霍山縣衛(wèi)生行政部門也在安徽省衛(wèi)生廳的督促下對該案進行了立案查處，對霍山縣醫(yī)院及相關責任人進行了嚴肅處理。
無奈選擇：低價位之下的集體沉默
記者１２月８日下午在霍山縣醫(yī)院看到，血透室位于縣醫(yī)院老住院部一棟二層樓的凹字形大樓北側(cè)底層，陽臺用玻璃封閉了起來，只留下一扇供人進出的玻璃門。玻璃門上內(nèi)側(cè)掛著“今日值班”的醫(yī)生名字牌和聯(lián)系方式，旁邊貼著兩張通知，一則是落款１１月１日，血透室開放時間調(diào)整的通知，另一則通知則用黑色鉛字印著“非本科室工作人員請不要入內(nèi)”。
據(jù)介紹，這里以前是醫(yī)院行政辦公樓，新門診大樓２００８年元月啟用之后，原來占據(jù)二層的行政辦公室也搬空了。血透室則是在２００３年建起來的，那時候條件比較簡陋，就一個辦公室、２臺機器。后來，隨著病人增多，血透室也不斷擴大，現(xiàn)在已經(jīng)有４個房間、８臺血液透析機了。“雖然我們也對普通病人和傳染病人采取了分機透析，但是沒有分區(qū)域；在操作流程中，醫(yī)護人員可能也沒有太注意一些細節(jié)。”未免職之前的霍山縣醫(yī)院院長葉義軍對記者說。
而根據(jù)整改意見，除了原血透室加強人員配備、完善規(guī)章制度、規(guī)范操作規(guī)程之外，原來作為專家休息室的大樓一層南側(cè)１６０平方米的房間也將改建成新的血透室。“建成后，普通病人的透析區(qū)和隔離透析區(qū)將能夠做到完全分開。同時，醫(yī)護人員通道、病人通道和垃圾通道也將嚴格按照規(guī)定建立。”
事實上，從霍山縣醫(yī)院血透室在此事件發(fā)生之后如此“大興土木”以及相關整改措施可以想見，其建設、管理上存在漏洞并非一天兩天，選擇到這里來進行治療的血透病人并非不知情。但是在這次感染事件之前，他們大多數(shù)人選擇了沉默和忍受。
血透病人孫志龍在接受記者采訪時回憶，縣醫(yī)院血透室“環(huán)境不好，很臟。”“血透室不是封閉的，很多病人透析時家屬也在旁邊，還有小孩跑進來玩。夏天的時候蒼蠅蚊子都在里面飛，做血透的時候手不能動，墊手的紙也沒換過，都是這個病人用了下了病人接著用。護士給我們打針穿刺的時候手也沒有嚴格消毒，經(jīng)常都不戴手套。只是最近這一個星期才開始規(guī)范，但是已經(jīng)晚了。”孫志龍說。
程海軍也表示，直到今年４月份，透析時所用的導管才改成一次性的，都是“這次用了，消毒之后下次來再接著用，肯定沒有一次性的安全放心”。
孫志龍、程海軍等人也知道，血透的時候人進人出肯定不太規(guī)范，不過想到他們的家屬有時也會陪伴，便沒有提出異議；他們也知道蚊蠅叮咬可能會造成交叉感染，但是也沒有為自己的權利主動爭取過。“選擇到縣醫(yī)院透析，是因為離家近，比較方便。價格上也比大醫(yī)院便宜些。”他們說。
他們告訴記者，霍山縣醫(yī)院對于血透的治療費用（不含藥費等）為每次３５０元。而據(jù)記者了解，在省、市一級大醫(yī)院，血透一次的費用則為４００元，還不算一次性導管、相關用具以及藥水等費用。
價廉與安全難兼得
“事實上，很多基層醫(yī)院在血透管理方面都存在一些漏洞，或者器械導管等醫(yī)療用具多次使用，或者操作規(guī)程不到位。因為要保證安全性的話，導管、用具等都需要使用一次性的，成本必然要上升。而相對于大醫(yī)院，很多基層醫(yī)院在犧牲安全性后收費較為低廉，這也是很多家庭經(jīng)濟較為困難的病人選擇到基層醫(yī)院就醫(yī)的原因。”安徽省立醫(yī)院血透室一位值班醫(yī)生對記者說。
這位專業(yè)人士表示，降低血液透析時的交叉感染，目前靠的是分區(qū)隔離透析，并且每一個環(huán)節(jié)都需要嚴格按照規(guī)范來操作。比如安徽省立醫(yī)院，乙肝和丙肝病人就是直接分隔成獨立的空間，單獨透析。但是很多基層醫(yī)院受到條件限制，沒有分區(qū)；另外就是耗材的重復使用，包括透析器、血管通路等消毒不徹底，不注重手衛(wèi)生等。“當然，如果按我們這樣分區(qū)、一次性使用都到位的話，價位肯定是比較高的。以后霍山那邊整改之后，可能費用也會提高。因為隨著條件改善，安全性提高，成本肯定要升高，耗材重復使用１０次和２０次的成本是不一樣的。但是同時，當?shù)氐囊恍┎∪丝赡軙l(fā)現(xiàn)，他們以后可能找不到二、三百塊錢就能透析的地方了。”
霍山縣醫(yī)院一位不愿意透露姓名的醫(yī)護人員也表示：“我們醫(yī)院的血透價格跟大醫(yī)院比肯定要低一些，而且算上長途交通費、食宿費，到省城或者市里去做血透成本肯定高多了，對一些家庭經(jīng)濟條件較差的病人來說，肯定是承受不起的。另外，大醫(yī)院做血透的人很多，需要預約、排隊，很麻煩，耗費的時間也多。一些一開始在大醫(yī)院做，后來回來治療的病人也有。”
“其實，只要是做血透的病人都明白，透析時間越長，次數(shù)越多，風險越大。到大醫(yī)院雖然貴一點，但是比較規(guī)范，讓人放心。下面的小醫(yī)院條件肯定不好，設備、操作都跟不上。我寧可多花點錢，也不會到小醫(yī)院去。但是經(jīng)濟條件比較差的病人往往就沒得選擇了。”安徽省立醫(yī)院一位血透病人如是說。
兩難困局亟待破題
安全性高，需要病患付出高昂的經(jīng)濟成本；而價格低廉，則意味著安全環(huán)節(jié)不到位。在需求決定的市場中，無論怎樣的選擇和結果，買單的都是消費者。從這個意義上來說，提高社會保障水平，建立完善的救助體系，是破解這個兩難困局的根本出路。
而針對現(xiàn)階段，一些專家建議，盡管霍山血透病人感染丙肝事件并非第一起發(fā)生在血透過程中的感染事件，但是到目前為止，對于血透安全的強制性規(guī)范還處于“真空”地帶，亟待立法規(guī)范。
葉義軍在接受記者采訪時曾表示，衛(wèi)生部關于血透室建設要求的規(guī)范性文件目前還處于征求意見稿階段，“畢竟二級醫(yī)院開展血透的時間不長，流程上逐漸完善有個過程。”
安徽省衛(wèi)生監(jiān)督所傳染病監(jiān)督處副主任、醫(yī)學碩士馬志鑫指出，我國從傳染病的分類報告，到傳染病的預防、控制、治療，都有相應的法律法規(guī)，比如２００４年修訂實施的《傳染病防治法》，就規(guī)定了疾病預防機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構和醫(yī)療機構在傳染病防治過程中的法律義務。但是作為腎病的治療手段，血液透析是近十來年才發(fā)展起來的，它只是診療活動的一項，在大法里沒有規(guī)定的那么細致，只是涉及具體的有一些規(guī)范，比如院感規(guī)范。“但是因為醫(yī)院中的診療環(huán)節(jié)非常多，比如手術感染的風險并不比血透要小，所以傳染病防治只是對醫(yī)療機構在法律層面有個明確的規(guī)定，其他的都是一個規(guī)范，屬于經(jīng)驗規(guī)范。”
“血透室作為一個診療的場所必須要符合一定的規(guī)定，但是現(xiàn)在并沒有規(guī)定說，一個肝炎病人專用一臺血透機。我以前去過底下縣醫(yī)院，沒有幾臺機器的，不可能說專門給肝炎病人準備專用機器。”安徽省立醫(yī)院傳染科副主任高人燾在接受記者采訪時說。
同時，高人燾認為，基層醫(yī)院人心不穩(wěn)、制度制定了但是難以落實，也是類似感染事件出現(xiàn)的原因之一。“飯碗都拿不穩(wěn)，醫(yī)生護士也沒有心思注意病人的變化，尤其像丙肝這種，本身轉(zhuǎn)氨酶變化就不明顯，加上檢查不及時，就很難發(fā)現(xiàn)病人是否感染。這就需要首先解決好基層醫(yī)院的體制、飯碗等問題。”
霍山血透群體素描
尿毒癥，百度的釋義“指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴重階段時，由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀。”
現(xiàn)代醫(yī)學認為，尿毒癥是腎功能喪失后，機體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復雜的綜合征，而不是一個獨立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰。而目前，尿毒癥患者賴以維持生命的主要治療手段，就是血液透析－－用體外儀器代替腎臟的功能為人體排毒。
霍山血透病人感染丙肝事件，讓血透病人這個特殊的群體作為一個名詞近來頻頻現(xiàn)身公眾視野。然而，他們的真實生活，卻尚不為大眾所了解。
專家解讀丙肝是如何傳播的
安徽省衛(wèi)生監(jiān)督所傳染病監(jiān)督處副主任、醫(yī)學碩士馬志鑫在接受記者采訪時，就丙肝傳播途徑、診斷標準等相關問題作了解釋。
馬志鑫表示，首先，丙肝抗體陽性者，在沒有進行相關檢查證實其肝功能有損害之前，不能說抗體陽性就是丙肝病人。其次，從丙肝診斷來說，我們國家是有嚴格的標準的，即必須符合下列四個條件：一是有輸血史、手術史等流行病學史的，曾與丙肝患者有過性接觸的；二是有臨床癥狀的，癥狀體征有明顯乏力，食欲不振，肝觸痛、肝腫大的；三是血清轉(zhuǎn)氨酶增高，膽紅素增高；四是血清丙型肝炎病毒抗體(抗HCV)陽性，病毒RNA陽性。以上四個方面條件同時具備的還需做進一步檢查，方可確診。
|