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醫(yī)療糾紛的處理在我國(guó)已成為一大難題，“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”成為醫(yī)療糾紛“潛規(guī)則”。寧波市創(chuàng)新性地把保險(xiǎn)理賠和人民調(diào)解引入醫(yī)患糾紛處置，通過獨(dú)立、公正的“第三方”力量，增加醫(yī)療糾紛處置的公平性、專業(yè)性和規(guī)范性，形成了一套預(yù)防處置醫(yī)患糾紛的長(zhǎng)效機(jī)制，被譽(yù)為醫(yī)療糾紛的“寧波解法”。
然而，該“解法”運(yùn)行以來，醫(yī)療糾紛的數(shù)量并沒有大幅下降，有專家認(rèn)為，“寧波解法”好比止痛劑，痛是不痛了，但是醫(yī)療糾紛的源頭還是沒有解決。
打砸醫(yī)院、醫(yī)生事件占1/3以上
近年來，寧波市醫(yī)療糾紛逐年上升，賠償金額居高不下，造成國(guó)有資產(chǎn)大量流失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅2004年至2007年，共發(fā)生醫(yī)療糾紛1832起，其中重大醫(yī)療糾紛還出現(xiàn)10人以上沖擊醫(yī)院，打砸醫(yī)院辦公室，毆打醫(yī)生、院長(zhǎng)、民警等行為的事件占到1/3以上，賠償費(fèi)高達(dá)7466萬元。
2008年3月1日，經(jīng)過一番調(diào)研論證后，寧波市以“政府令”形式正式頒布實(shí)施《寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，在糾紛雙方之間介入以寧波市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)和寧波市醫(yī)療糾紛理賠處理中心為核心的“第三方”，把矛盾從醫(yī)院內(nèi)沖突轉(zhuǎn)移到院外調(diào)解，引導(dǎo)群眾在法律框架下妥善解決醫(yī)療糾紛。
根據(jù)這一辦法，寧波市各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的人保，太保，平安，大地等四家財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司被遴選組建“共保體”，由“共保體”設(shè)立醫(yī)療糾紛理賠處理中心(以下簡(jiǎn)稱“理賠中心”)，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛理賠事宜；同時(shí)，設(shè)立各級(jí)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“調(diào)委會(huì)”)，組建專家?guī)欤唧w負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解工作。
醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方索賠額在1萬元以下的，雙方可以協(xié)商解決理賠事宜；超過1萬元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無權(quán)處理，必須向理賠中心報(bào)案，由理賠中心負(fù)責(zé)調(diào)查，評(píng)估，協(xié)商等；雙方協(xié)商不成的，可以向當(dāng)?shù)卣{(diào)委會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，調(diào)委會(huì)負(fù)責(zé)受理并于一個(gè)月內(nèi)調(diào)結(jié)。
截至目前，寧波市理賠中心和調(diào)委會(huì)共受理醫(yī)療糾紛427起，已順利協(xié)商或調(diào)解337起，索賠總金額5819.3萬元，實(shí)際賠償926.7萬元。
寧波市分管副市長(zhǎng)成岳沖分析說，《辦法》的最大亮點(diǎn)在于，全面引入醫(yī)療糾紛第三方援助機(jī)制，以政府為主導(dǎo)，公安、司法、衛(wèi)生和保險(xiǎn)等部門配合，全社會(huì)參與，共同維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，可操作性強(qiáng)。
創(chuàng)新解決“大鬧大賠，不鬧不賠”
引進(jìn)保險(xiǎn)理賠和人民調(diào)解是寧波的一種創(chuàng)新。
由“人民調(diào)解+保險(xiǎn)理賠”組成的“第三方”力量，把糾紛從醫(yī)院內(nèi)部引到外部，對(duì)激化的熱矛盾進(jìn)行冷處理，不僅有利于社會(huì)和諧，也有利于社會(huì)公平。
寧波市衛(wèi)生局局長(zhǎng)何一天介紹，辦法出臺(tái)前，醫(yī)療糾紛處理有三條途徑：一是雙方協(xié)商，但缺點(diǎn)是易出現(xiàn)“醫(yī)鬧”，結(jié)果是“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠，老實(shí)人吃虧”；二是請(qǐng)求醫(yī)療事故鑒定，但由衛(wèi)生行政部門介入，被患方認(rèn)為有“父子相護(hù)”之嫌；三是提起訴訟，但時(shí)間長(zhǎng)，成本高。《辦法》引入了人民調(diào)解的第三方調(diào)解機(jī)制，既可以把醫(yī)院從矛盾中解脫出來，也維護(hù)了患者利益。
“過去，患者弱勢(shì)，告不倒醫(yī)院就賠不上錢；患者強(qiáng)勢(shì)就能多賠錢；醫(yī)療糾紛處置中受到的行政干預(yù)也多。由‘第三方’依法公平公正處置，鬧與不鬧一個(gè)樣，患者強(qiáng)弱一個(gè)樣，從制度設(shè)計(jì)上避免了行政干預(yù)。”
寧波市理賠中心副主任邵峰介紹，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，理賠中心以探究醫(yī)療事實(shí)為基礎(chǔ)，以相關(guān)法律法規(guī)為準(zhǔn)繩，積極有效的協(xié)調(diào)處置，使絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因，責(zé)任得以明確，并轉(zhuǎn)移到醫(yī)院外進(jìn)行理賠和調(diào)處。特別是在最敏感的賠償金額上，嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定執(zhí)行，向醫(yī)患雙方全面公開標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法，嚴(yán)格規(guī)范賠償程序，既維護(hù)了患者的權(quán)益，也防止了國(guó)有資產(chǎn)的任意流失。
寧波市調(diào)委會(huì)負(fù)責(zé)人馬津華介紹，在糾紛調(diào)解時(shí)，專業(yè)人員直接面對(duì)患方，剖析講解醫(yī)院方在診療中存在的問題，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)和法律定位，特別要講解醫(yī)療事故的構(gòu)成要件，什么該賠，什么不該賠，該賠多少等，一條條給醫(yī)患雙方算“明細(xì)賬”。
曾經(jīng)當(dāng)過醫(yī)院院長(zhǎng)現(xiàn)為人民調(diào)解員的茅永斌說，過去，不同醫(yī)院對(duì)糾紛的處理方式，賠償數(shù)額，結(jié)果都是不一樣的。現(xiàn)在引入“第三方”機(jī)制，統(tǒng)一了處理標(biāo)準(zhǔn)，更公平，更公正；同時(shí)，由“第三方”居中調(diào)解，患者也更易于接受。
一年多來，因醫(yī)療糾紛去法院起訴的明顯減少，2008年一年僅有6起。
索賠額從幾十萬下降到幾千元
《辦法》實(shí)施以來，實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)院、保險(xiǎn)、政府、社會(huì)等方面的“多贏”，確保了社會(huì)的和諧穩(wěn)定。
其一，公正處置，使醫(yī)患雙方權(quán)益得到維護(hù)。
寧波市衛(wèi)生局對(duì)第三方介入處置醫(yī)療糾紛的問卷調(diào)查顯示，患方滿意率達(dá)92%，基本滿意率8%；患方對(duì)賠款滿意度98.5%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度95.8%。
寧波市理賠中心副主任邵峰說，經(jīng)過擺事實(shí)、講道理和政策宣傳，有16起糾紛從幾十萬的索賠額下降到幾千元，4起糾紛患者放棄了敲醫(yī)院“竹杠”的念頭；同時(shí)，有25起醫(yī)院報(bào)告無責(zé)任的糾紛，經(jīng)過理賠中心反復(fù)調(diào)查和組織專家多方論證，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在過失，并及時(shí)按照規(guī)定給予患者相應(yīng)的賠償。
“鬧與不鬧，最后的賠償都一樣，就沒有人鬧了。”邵峰說，對(duì)保險(xiǎn)公司來講，既體現(xiàn)了企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，同時(shí)利用保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”、“捆綁法則”等，保本微利運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了品牌的拓展，為下一步醫(yī)療行業(yè)實(shí)施商業(yè)保險(xiǎn)做好了鋪墊。
其二，大大維護(hù)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序，有效保障了社會(huì)和諧穩(wěn)定。
在采訪中，醫(yī)院方普遍反映，實(shí)施《辦法》后，不再疲于應(yīng)付解決醫(yī)療糾紛，而有精力抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量了。據(jù)寧波第二醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，最長(zhǎng)的一起醫(yī)療爭(zhēng)議歷時(shí)八天七夜，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)疲于應(yīng)付。《辦法》實(shí)施后，醫(yī)療糾紛都在24小時(shí)內(nèi)引導(dǎo)到理賠中心及調(diào)委會(huì)處理，醫(yī)院得以脫身。
寧波市公安局經(jīng)濟(jì)文化保衛(wèi)支隊(duì)支隊(duì)長(zhǎng)賴根法說，實(shí)施《辦法》后，因醫(yī)療糾紛的出警比過去少近6成。“過去我們出警后，還是要把當(dāng)事人交給醫(yī)院或衛(wèi)生局處理，結(jié)果還是吵鬧不休。現(xiàn)在由‘第三方’來處理，既有了公信度，老百姓怨氣也有了出口，有了評(píng)理的地方。”
全市已經(jīng)處置的427起重大醫(yī)療糾紛中，患者自行移尸39起，自行拆除橫幅大字報(bào)3起，公安機(jī)關(guān)強(qiáng)制移尸12起，依法拘留31名肇事者。
其三，行業(yè)管理有了新抓手，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得以提高。
“過去，醫(yī)院發(fā)生了多少起(醫(yī)療糾紛)，賠了多少，衛(wèi)生主管部門也不清楚；醫(yī)院是怎么整改的，整改的效果怎樣，也都不知道。現(xiàn)在，通過《辦法》的實(shí)施，全都清楚了。”寧波市衛(wèi)生局醫(yī)政處高處長(zhǎng)說。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，共對(duì)127起賠款在1萬元以上的醫(yī)療糾紛發(fā)生單位發(fā)出了責(zé)任追究和整改通知書，醫(yī)院要將整改情況，責(zé)任追究情況向衛(wèi)生局反饋。有些醫(yī)院還開展臨床用藥安全大檢查，對(duì)不合理、不規(guī)范的用藥進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和處罰，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，有力促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
“寧波解法”好比止痛劑？
目前，醫(yī)療糾紛的處置在各地有著不同的模式，有保險(xiǎn)牽頭的、有醫(yī)學(xué)會(huì)牽頭的，也有由公安、衛(wèi)生等部門共同組成的，從目前的情況看，“人民調(diào)解+保險(xiǎn)理賠”組成“第三方”力量的“寧波解法”效果較好，并且正在形成依法處理醫(yī)療糾紛的社會(huì)大環(huán)境。但同時(shí)也暴露出一定的不足。
接受采訪的一些人士認(rèn)為，“寧波解法”機(jī)制比較完善、規(guī)范，但是運(yùn)行以來醫(yī)療糾紛的數(shù)量并沒有大幅降低，仍然居高不下。因此，如何預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生應(yīng)該成為今后工作的重點(diǎn)。
寧波李惠利醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)李忠良說，“寧波解法”好比止痛劑，痛是不痛了，但是醫(yī)療糾紛的源頭還是沒有解決。醫(yī)院每年高額的保費(fèi)交給保險(xiǎn)公司，年年這樣下去，醫(yī)院靠什么生存？如果賠付金額逐年增多，肯定也不是“政府令”的本意。
其次，寧波市60多家醫(yī)院中，有不少是民營(yíng)醫(yī)院。由于不屬于國(guó)有資產(chǎn)，還沒有立法依據(jù)，所以沒有納入《辦法》范疇內(nèi)。還有如何監(jiān)督、制約理賠中心也是一個(gè)新的問題，有關(guān)人士認(rèn)為，還需建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，以提高依法處置的透明度。
寧波市調(diào)委會(huì)負(fù)責(zé)人馬津華說，醫(yī)療糾紛的處置是一項(xiàng)社會(huì)工程，需要多部門、多方面的支持。目前，調(diào)委會(huì)面臨著人手不夠，待遇不高，缺少既懂醫(yī)學(xué)又懂法律還能做調(diào)解工作的復(fù)合型人才等諸多困難。 |