從去年5月起,廣西河池市開始在部分地區(qū)探索推行城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化試點(diǎn),首批兩個試點(diǎn)縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)打破以往分級管理模式,將縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生防疫資源重新整合并統(tǒng)一調(diào)配,使有限的醫(yī)療資源得到最大程度優(yōu)化,目前已經(jīng)取得階段性進(jìn)展。
農(nóng)村衛(wèi)生防疫業(yè)務(wù)脫節(jié)嚴(yán)重
按照現(xiàn)行的管理體制,我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著門診治療和衛(wèi)生防疫雙重任務(wù)。廣西河池市一些基層干部告訴記者,在一些偏遠(yuǎn)落后的山區(qū),農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫工作的服務(wù)能力和服務(wù)水平之低下,已經(jīng)到了非常嚴(yán)重的地步。
首先是基層醫(yī)療專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏。河池市衛(wèi)生局局長韋凱鐘說,河池市一共有醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員8000多人,卻沒有一個正高職稱,新來的大學(xué)生都不愿意到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn),加上近年來醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才紛紛外流,全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編近530個,一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見的醫(yī)療設(shè)備都沒有,稍大一點(diǎn)的手術(shù)更無法做。
大化瑤族自治縣衛(wèi)生局局長翁家周稱,按照要求,每萬人至少要配備1名防疫醫(yī)師,但全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)約43萬人一共只有20名防疫醫(yī)師,通常一個下轄幾十個村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅配備1名防疫醫(yī)師。很多山山弄弄都沒通公路,僅靠一兩個人,要負(fù)責(zé)大面積的衛(wèi)生防疫工作其難度可想而知。
其次,實(shí)施新農(nóng)合之后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量猛增,衛(wèi)生防疫工作不同程度削弱。“一些基層防疫醫(yī)師工作重心還是在醫(yī)院診療業(yè)務(wù)上,因?yàn)樗麄兊墓べY待遇是與醫(yī)院的這些日常業(yè)務(wù)掛鉤的,”翁家周說,“因此衛(wèi)生防疫積極性不高、計(jì)劃免疫覆蓋率低是有原因的。”
都安縣高嶺鎮(zhèn)防保所所長韋鐵說,前幾年衛(wèi)生院衛(wèi)生防疫人員很少,做計(jì)劃免疫時每個人要負(fù)責(zé)好幾個村,下鄉(xiāng)一次差不多要一個星期,而且還要兼顧醫(yī)院臨床診療工作。
一些基層干部同時反映,以前的基層衛(wèi)生管理體制與實(shí)際情況越來越不適應(yīng),比如縣疾控中心負(fù)責(zé)對農(nóng)村防疫工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),但防疫組的人、財(cái)、物均受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理,造成指導(dǎo)和管理不在一條線上,實(shí)際上縣一級指導(dǎo)不了鄉(xiāng)一級。
城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化“試水”
廣西河池市地處欠發(fā)達(dá)的喀斯特大石山區(qū),電站庫區(qū)貧困移民眾多,同時也是少數(shù)民族聚居地區(qū),鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員嚴(yán)重匱乏,技術(shù)力量薄弱。2005年以前河池市幾個縣市因?yàn)橛?jì)劃免疫工作滯后被亮黃牌。在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療和擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作后,農(nóng)村基層衛(wèi)生工作形勢更為嚴(yán)峻。
經(jīng)過一段時間集中調(diào)研,去年5月起,河池市衛(wèi)生局等九個部門聯(lián)合提出開展城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化試點(diǎn)改革方案,以期打破體制障礙,從根本上促進(jìn)解決群眾“看病難、看病貴”問題。隨后河池市決定在都安瑤族自治縣、大化瑤族自治縣率先開展試點(diǎn)。
記者了解到,試點(diǎn)方案的核心在于將縣人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣疾控中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防疫組分別捆綁整合為一體,以縣人民醫(yī)院和縣疾控中心為兩大龍頭,實(shí)行人員編制管理、行政管理、業(yè)務(wù)管理、資產(chǎn)財(cái)務(wù)管理、藥品耗材采購管理、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的“六個一體化”,強(qiáng)化提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平和防疫工作水平。
韋凱鐘介紹,醫(yī)療服務(wù)一體化改革是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改為縣人民醫(yī)院分院,實(shí)行院長負(fù)責(zé)制,醫(yī)務(wù)人員可從縣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)到縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)多向流動,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療力量得到加強(qiáng),但不再承擔(dān)疾病防控、計(jì)劃免疫、衛(wèi)生監(jiān)督等日常工作。
另外,以前設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防疫組全部剝離出來,人、財(cái)、物全部改由縣疾控中心統(tǒng)一管理,衛(wèi)生防疫人員按照轄區(qū)每萬人配備1名專職人員的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行充實(shí),所需經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政支付,縣疾控中心根據(jù)工作需要統(tǒng)一調(diào)度;村級衛(wèi)生室受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣疾控中心雙重管理,縣疾控中心負(fù)責(zé)發(fā)放村醫(yī)補(bǔ)助。
既有利益格局尚待突破
大化農(nóng)民韋克軍說:“一般生病稍微嚴(yán)重一點(diǎn),再也不用像以前要搭車進(jìn)縣城,來回要時間、路費(fèi),縣醫(yī)院收費(fèi)又高,現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收費(fèi)便宜,絕大多數(shù)人都能在衛(wèi)生院治好。”在試點(diǎn)地區(qū),廣大群眾對衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)一體化改革普遍表示歡迎,認(rèn)為這一改革措施有利于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源向農(nóng)村傾斜,大大方便了群眾、節(jié)省了開支,對緩解群眾“看病難、看病貴”問題大有好處。
都安縣衛(wèi)生院外科醫(yī)生譚偉克已經(jīng)在高嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作較長時間。他告訴記者,他受縣醫(yī)院指派到高嶺衛(wèi)生院工作,約兩個月輪換一次。一開始還以為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒什么事,來了之后發(fā)現(xiàn)醫(yī)院外科病人急劇增多,一個多月時間譚偉克已做了近20臺外科手術(shù)。
都安縣衛(wèi)生局長黃家馬說,以前一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連腎功能、電解質(zhì)等常規(guī)檢測都做不了,外科僅能做一些小手術(shù),現(xiàn)在衛(wèi)生院硬件條件改善,并得到骨干力量支援,今后許多群眾可以就近就醫(yī),少數(shù)大病在縣醫(yī)院治療,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù),總體醫(yī)療費(fèi)用開銷將大幅下降。
目前兩縣已研究出臺部分地方政策支持一體化改革,比如大化縣已原則同意為縣疾控中心增加23個編制,將村醫(yī)每月補(bǔ)助提高30元;都安縣擬按服務(wù)人口萬分之一點(diǎn)五的配比標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)基層防疫力量。一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為,當(dāng)前還需要解決兩個突出問題:
一是確定人員編制,財(cái)政為此開支將增加。通常人員編制受到嚴(yán)格管理,要取得突破比較困難;按照覆蓋人口的萬分之一配比后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所人員增加,財(cái)政在工資及公用經(jīng)費(fèi)方面的開支相應(yīng)增加,地方財(cái)政負(fù)擔(dān)加重。
二是一體化改革將觸及到多方利益,比較棘手。業(yè)界人士透露,“六個一體化”中涉及到招標(biāo)采購一體化,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些灰色利益將大受影響;實(shí)行財(cái)務(wù)一體化,基層利益無疑將進(jìn)一步受到擠壓,同時原衛(wèi)生局的管理權(quán)限也將大幅削弱。因此,改革宜穩(wěn)步推行。 |