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自平谷區(qū)近日宣布在京城首家試點(diǎn)啟動(dòng)公費(fèi)醫(yī)改以來(lái)，盛贊之聲接連不斷。其實(shí)，平谷乃至北京的動(dòng)作已經(jīng)滯后。業(yè)內(nèi)人士介紹，目前北京、廣東和中央直屬機(jī)構(gòu)是公費(fèi)醫(yī)療改革的最后“堡壘”。
據(jù)介紹，自1998年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))》至今，全國(guó)陸續(xù)已有90%左右的省份完成了公費(fèi)醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的接軌。
據(jù)了解，在北京市公費(fèi)醫(yī)改試點(diǎn)啟動(dòng)的同時(shí)，廣東省直機(jī)關(guān)單位公費(fèi)醫(yī)療改革辦法也正在“研究之中”；而中央直屬機(jī)構(gòu)的公費(fèi)醫(yī)療并軌方案在“兩年前就出來(lái)了”，但由于操作過(guò)程存在頗多爭(zhēng)議，正式出臺(tái)時(shí)間仍在商討中。
“北京的滯后具有特殊性。”首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)社會(huì)保障研究中心副主任、中國(guó)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)理事朱俊生對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者說(shuō)，作為全國(guó)的政治和文化中心，北京的事業(yè)單位數(shù)量較多，財(cái)政狀態(tài)又一直相當(dāng)不錯(cuò)，這可能是北京遲遲不愿啟動(dòng)公費(fèi)醫(yī)改的主要原因。
首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)社會(huì)保障研究中心副主任、中國(guó)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)理事朱俊生對(duì)本報(bào)記者說(shuō)：“北京市平谷的例子比較特殊，因?yàn)樗傮w上還是屬于增量改革，因此沒(méi)有受到太大的阻力。但就全市范圍而言，情況可能比較復(fù)雜，比如原先由市財(cái)政承擔(dān)公費(fèi)醫(yī)療的單位，包括市委、市政府、市屬高校等，一旦改革，其保障水平肯定有所下降。在這種情況下，用何種方式去平衡多元利益就顯得至關(guān)重要了。但無(wú)論是采取一次性剝奪的方式，還是運(yùn)用逐步消解、遵循漸進(jìn)式推行的邏輯，取消機(jī)關(guān)、事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療絕對(duì)是大勢(shì)所趨。”
公費(fèi)醫(yī)療是由國(guó)家與用人單位包攬職工的醫(yī)療費(fèi)用，為職工健康承擔(dān)無(wú)限責(zé)任；而基本醫(yī)保只為個(gè)人提供基本醫(yī)療保障，且個(gè)人需要繳納部分費(fèi)用。因此，通常情況下，前者的待遇比后者更為優(yōu)厚，但也為各級(jí)財(cái)政帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。
以廣東省為例，據(jù)該省勞動(dòng)與社會(huì)保障廳統(tǒng)計(jì)，2004年廣東省直公費(fèi)醫(yī)療辦證人員有43000人，財(cái)政預(yù)算公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用共5844萬(wàn)元；然而，2004年底公費(fèi)醫(yī)療實(shí)際支出4.07億元，當(dāng)年人均超支7000多元。這些公費(fèi)醫(yī)療的享受者每人每年醫(yī)療開(kāi)支占廣州地區(qū)社會(huì)平均工資的17%。
五年過(guò)去，廣東省的情況未見(jiàn)任何緩解，該省一位不愿透露姓名的官員稱，“隨著剛性需求的上升，公費(fèi)醫(yī)療超支情況已越來(lái)越嚴(yán)重”。
于是，這才有了今年廣東省兩會(huì)上，財(cái)政部駐廣東省財(cái)政監(jiān)察專員辦事處書(shū)記江龍炮轟公費(fèi)醫(yī)療是“一人生病全家吃藥，甚至是全村吃藥”。他說(shuō)，2008年醫(yī)療費(fèi)占了該辦事處預(yù)算的1/7，超過(guò)100萬(wàn)，“而財(cái)政部給我們的預(yù)算只有20萬(wàn)”。
“公費(fèi)醫(yī)改，不但能節(jié)約財(cái)政資金；更重要的是，有助于促進(jìn)社會(huì)公平、公正原則。”北京市平谷區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局局長(zhǎng)劉忠說(shuō)。
陽(yáng)光之下，眾生平等，而公費(fèi)醫(yī)療的存在則是醫(yī)療資源分配的最大不公。中國(guó)社科院2006年的一份報(bào)告曾爆出一個(gè)驚人數(shù)字：在政府投入的醫(yī)療費(fèi)用中，80%是為850萬(wàn)以黨政干部為主的群體服務(wù)的。但結(jié)果是什么？據(jù)監(jiān)察部、人事部披露，“有200萬(wàn)名各級(jí)干部長(zhǎng)期請(qǐng)病假，其中有40萬(wàn)名干部長(zhǎng)期占據(jù)干部病房、干部招待所等，一年開(kāi)支約為500億元。”
“一個(gè)公平的社會(huì)，必然是人們享受均等社會(huì)保障的社會(huì)。大家都看好新醫(yī)改中‘三年8500億’的投入，但如果沒(méi)有醫(yī)療資源分配機(jī)制的改革，投入多少錢都會(huì)變異。”朱俊生說(shuō)。
衛(wèi)生部黨組書(shū)記、副部長(zhǎng)張茅近日明確表示，依照新醫(yī)改框架，以后中國(guó)的醫(yī)保只分城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及新農(nóng)合醫(yī)保三大類，不再有公費(fèi)醫(yī)療這一說(shuō)。
正因如此，日前，同樣享受著公費(fèi)醫(yī)療但水平等級(jí)遠(yuǎn)低于公務(wù)員的大學(xué)生群體，在“將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍”的統(tǒng)一要求之下，迅速實(shí)現(xiàn)了制度轉(zhuǎn)軌。
北京平谷區(qū)公費(fèi)醫(yī)改其他區(qū)縣年內(nèi)或跟進(jìn)
作為北京市醫(yī)療改革惟一試點(diǎn)區(qū)，平谷區(qū)自今年5月起在全市率先試行公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革。全區(qū)2萬(wàn)多名行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在職職工和退休人員將不再享受公費(fèi)醫(yī)療，全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。
[資料鏈接]三年內(nèi)公費(fèi)醫(yī)療將全部向城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并軌
公費(fèi)醫(yī)療制度是指國(guó)家為保障國(guó)家工作人員而實(shí)行的、通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生部門按規(guī)定向享受人員提供免費(fèi)醫(yī)療及預(yù)防服務(wù)的一項(xiàng)社保制度。
根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的相關(guān)規(guī)定，公費(fèi)醫(yī)療的覆蓋面不僅限于各級(jí)政府機(jī)關(guān)和事業(yè)單位、其他黨派、人民團(tuán)體的工作人員和退休人員，還包括高等學(xué)校的大學(xué)生和退伍還鄉(xiāng)的二等乙級(jí)以上殘廢軍人。
由于沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，中國(guó)龐大的公費(fèi)醫(yī)療系統(tǒng)到20世紀(jì)90年代末已難以維系。于是，醫(yī)療改革開(kāi)始醞釀。
1998年，我國(guó)啟動(dòng)了關(guān)于城市職工(包括退休人員)的首輪醫(yī)療改革，單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，建立社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療賬戶，個(gè)人賬戶解決門診小病，統(tǒng)籌基金按比例支付(住院等)大額費(fèi)用。其中，個(gè)人和單位的繳費(fèi)比例一般控制在職工工資總額的2%和6%。不過(guò)，各地因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同而稍有差別。迄今為止，全國(guó)已有90%左右的省份完成了公費(fèi)醫(yī)療制度向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)軌。
隨著新一輪醫(yī)改的啟動(dòng)，我國(guó)將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，計(jì)劃三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。這意味著所有現(xiàn)存的仍享受公費(fèi)醫(yī)療政策的人群最終將全部與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并軌。 |