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在2008年10月14日公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》指導(dǎo)思想當(dāng)中，明確提出了“醫(yī)藥分開(kāi)”。至此，如何解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”制度這一直接導(dǎo)致百姓“看病貴”的問(wèn)題終于在《征求意見(jiàn)稿》中給予了明確的答復(fù)。然而，醫(yī)藥如何分開(kāi)、分到何種程度，《征求意見(jiàn)稿》中并沒(méi)有詳細(xì)說(shuō)明。對(duì)此，一些專(zhuān)家認(rèn)為，公立醫(yī)院對(duì)于藥品收入的嚴(yán)重依賴(lài)，造成了“醫(yī)藥難分家”的困境。
經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)藥難分開(kāi)的根源
“‘以藥補(bǔ)醫(yī)’制度設(shè)立的初衷是好的。”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院主任劉國(guó)祥教授向記者表示，在改革開(kāi)放初期，由于政府財(cái)政投入有限，為了彌補(bǔ)撥款不足，同時(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，更多更好的向社會(huì)提供服務(wù)，出臺(tái)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對(duì)藥品進(jìn)行加價(jià)的規(guī)定。
“但是這項(xiàng)出發(fā)點(diǎn)良好的政策在執(zhí)行過(guò)程中漸漸變了味，成為被醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)銷(xiāo)商充分利用的政策。”
我國(guó)衛(wèi)生部在上個(gè)世紀(jì)90年代末就曾就藥品經(jīng)營(yíng)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)行為的影響等問(wèn)題做過(guò)系統(tǒng)深入的研究。從“看病難”、“看病貴”問(wèn)題集中暴露以來(lái)，“醫(yī)藥分業(yè)”一直是醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的熱點(diǎn)之一，政府也制定了很多相關(guān)政策促使醫(yī)藥分開(kāi)，一些城市甚至進(jìn)行了試點(diǎn)改革，但是執(zhí)行的情況并不盡如人意。究其根源，主要原因在于藥品收入在醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體收入中占據(jù)著非常重要的比重，經(jīng)濟(jì)利益造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于藥品收入產(chǎn)生嚴(yán)重依賴(lài)。
劉國(guó)祥教授介紹，醫(yī)院的收入主要分為三個(gè)部分。藥品收入、醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)收入以及各種檢查收入。而目前我國(guó)醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)收入費(fèi)用較低，藥品的收入?yún)s占據(jù)了整個(gè)收入比重的近5成。在經(jīng)濟(jì)上如此嚴(yán)重的依賴(lài)，醫(yī)藥分開(kāi)的難度可想而知。
細(xì)算經(jīng)濟(jì)賬，“醫(yī)藥分開(kāi)”難在何處
眾所周知，我國(guó)目前對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取加價(jià)率的管制措施，允許其在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%銷(xiāo)售藥品。如此一來(lái)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然傾向采購(gòu)價(jià)格偏貴的藥品。
對(duì)此，劉國(guó)祥教授給記者算了一筆詳細(xì)的經(jīng)濟(jì)賬。舉例而言，一個(gè)年收入在一億元的醫(yī)院，藥品收入如果按40%來(lái)計(jì)算，那么藥品的收入接近4000萬(wàn)。按政府允許的加價(jià)率15%來(lái)說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品純收入為600萬(wàn)左右。這個(gè)數(shù)字意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要獲得600萬(wàn)的收入，就必須購(gòu)買(mǎi)4000萬(wàn)元的藥品。
由于便宜的藥品進(jìn)價(jià)低，加價(jià)率也低，所以造成了現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于高價(jià)藥、大處方。甚至一種疾病要開(kāi)多種成分相近的處方。一位在醫(yī)院就診的患者向記者介紹，他曾經(jīng)因?yàn)榻Y(jié)膜炎到一個(gè)三級(jí)公立醫(yī)院就診。醫(yī)生在進(jìn)行了各種檢查之后，開(kāi)出了三種價(jià)格在30元左右但成分基本相同的眼藥水。
不僅如此，針劑類(lèi)藥品要想進(jìn)入醫(yī)院還要進(jìn)行層層“把關(guān)”。一位多年從事藥品行業(yè)的經(jīng)銷(xiāo)商向記者介紹，一些藥品經(jīng)過(guò)層層加價(jià)之后，價(jià)格“扶搖直上”，出廠(chǎng)價(jià)大概只有百余元的藥物到患者手中甚至達(dá)到了近千元。如此巨額的差價(jià)最后還是患者買(mǎi)單。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院副院長(zhǎng)吳群紅表示：“我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療的技術(shù)價(jià)值并沒(méi)有在價(jià)格上得到體現(xiàn)，醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的失調(diào)導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的低下。如此一來(lái)，微薄的收入促使一些醫(yī)生選擇給患者開(kāi)具高價(jià)藥。”
醫(yī)藥分開(kāi)，政府投入至關(guān)重要
“醫(yī)藥分開(kāi)”制度意圖通過(guò)切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷(xiāo)售商之間存在的利益鏈條，最終達(dá)到降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的目的。然而，這項(xiàng)制度的具體實(shí)施的確還需要一個(gè)探索的過(guò)程，并且，對(duì)于“醫(yī)藥分開(kāi)”這項(xiàng)制度，如何分，分到哪種程度，這次的《征求意見(jiàn)稿》中并沒(méi)有提及。
“目前的《征求意見(jiàn)稿》只是提供一個(gè)初步的框架，還需要具體的配套措施。”對(duì)此，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院副院長(zhǎng)樊立華向記者表示，醫(yī)藥分開(kāi)之后，政府對(duì)醫(yī)院的投入將是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。
“在基層醫(yī)院，特別是農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，藥品收入比重要占到70%以上，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2005年以前藥品收入比重占到50%以上，近年來(lái)有所下降，但仍然維持在40%到45%之間。”
樊教授認(rèn)為，在基層醫(yī)院，離開(kāi)藥品收入，醫(yī)院是根本沒(méi)有辦法生存的。因此，“醫(yī)藥分開(kāi)”之后，政府對(duì)于基層醫(yī)院的投入對(duì)于他們的生存將起到?jīng)Q定性作用。在政府投入不到位的情況下，醫(yī)藥分開(kāi)的將有可能造成其他費(fèi)用的提高。
一些醫(yī)院自身也在努力，力圖降低藥品的價(jià)格。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院大橋分院主治醫(yī)師閆仁成告訴記者，通過(guò)減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價(jià)中存在的水分，醫(yī)院通過(guò)薄利多銷(xiāo)最終也能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡甚至可以盈利。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，建立國(guó)家基本藥物制度，加大政府投入力度將是減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的重要途徑。 |