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兩年前，南京轟轟烈烈地推行藥房托管，據(jù)悉今年還將波及九家三級(jí)醫(yī)院。這種所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)相分離的模式，盡可能地減少了藥品流通的中間環(huán)節(jié)，可并未撼動(dòng)以藥養(yǎng)醫(yī)的格局。但是，南京醫(yī)藥股份有限公司副總裁何金耿的話來說，這是在國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院投入不足情況下的一種現(xiàn)實(shí)選擇。
二級(jí)醫(yī)院藥房托管后老百姓看病藥費(fèi)下降了10%
藥房托管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)(委托方)將其藥品供應(yīng)等可以市場(chǎng)化的藥事管理服務(wù)委托給醫(yī)藥公司(受托方)。受托醫(yī)藥公司具體負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品供應(yīng)、藥學(xué)服務(wù)、藥房管理、患者管理等。依照協(xié)議，受托公司獲取服務(wù)收益，醫(yī)院、患者分享這一改革的增值收益。
南京市自2003年嘗試藥房托管，2006年2月份由市紀(jì)委推動(dòng)，開始大規(guī)模推行醫(yī)院藥房托管。兩個(gè)月后，南京市政府提出，將在全市13個(gè)區(qū)近200家二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院藥房推廣托管計(jì)劃。至今，南京已在156家二級(jí)醫(yī)院推行了藥房托管。它被設(shè)計(jì)者認(rèn)為是緩解百姓看病貴的良方，據(jù)南京市衛(wèi)生部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，二級(jí)醫(yī)院藥房托管后老百姓看病藥費(fèi)下降了10%。
但據(jù)記者了解，社會(huì)各界對(duì)此看法不一，在藥房托管施行兩年后的一次論壇上，一些與會(huì)人員就曾提出一些質(zhì)疑。“不論社會(huì)有各種質(zhì)疑，不可否認(rèn)的是，南京醫(yī)藥將原來的灰色收入陽(yáng)光化后讓與醫(yī)院分享，同時(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。”何金耿在論壇上如是表述。
三級(jí)醫(yī)院藥房托管5月啟動(dòng)
二級(jí)醫(yī)院藥房托管疑云尚未散去，記者最近了解到，南京市三級(jí)醫(yī)院藥房的托管即將啟動(dòng)。
與南京醫(yī)藥對(duì)二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行藥房托管不同的是，今年年初南京市成立了藥品集中托管中心，統(tǒng)一承辦市屬9家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)和結(jié)算工作。據(jù)南京市衛(wèi)生局紀(jì)委副書記張利民介紹，目前三級(jí)醫(yī)院的藥房托管工作已進(jìn)入“報(bào)價(jià)”階段，估計(jì)5月就能進(jìn)入實(shí)質(zhì)性的采購(gòu)和結(jié)算階段。
相比較156家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品年銷售5億多元的盤子，南京9家三級(jí)醫(yī)院年銷售藥品超過10億元，儼然是個(gè)龐然大物。
張利民說，由于三級(jí)醫(yī)院用藥品種多、數(shù)量大，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行的托管模式不太適合，有必要成立一個(gè)藥品集中采購(gòu)中心由衛(wèi)生部門管理。“市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中托管工作的基本模式可概括為政府主導(dǎo)、集中托管、統(tǒng)一收支、全程監(jiān)管。”
南京市推行藥房托管協(xié)調(diào)工作小組是藥品集中托管工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，辦公室設(shè)在南京市衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)藥品集中托管工作的決策、協(xié)調(diào)和檢查指導(dǎo)，各三級(jí)醫(yī)院是協(xié)調(diào)小組的成員單位，按職責(zé)分工和要求對(duì)改革工作進(jìn)行管理和監(jiān)督。
藥品集中托管中心組織市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中網(wǎng)上采購(gòu)活動(dòng)，并積極探索實(shí)現(xiàn)大宗藥品由生產(chǎn)企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)，物流(藥品經(jīng)營(yíng))企業(yè)統(tǒng)一配送，減少藥品流通中間環(huán)節(jié)，降低采購(gòu)成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與制訂各項(xiàng)工作制度和采購(gòu)活動(dòng)，具體負(fù)責(zé)編制采購(gòu)計(jì)劃，驗(yàn)收、保管、儲(chǔ)存和銷售藥品。
而醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收支納入托管中心設(shè)立的專門賬戶集中管理，實(shí)現(xiàn)購(gòu)藥貨款向供貨方統(tǒng)一結(jié)算。逐步推行現(xiàn)款現(xiàn)貨交易，提高交易雙方誠(chéng)信度，降低交易成本，維護(hù)當(dāng)事各方合法權(quán)益。
張利民指出，還要充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)、儲(chǔ)備、使用、結(jié)算等各個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)行公開透明。并建立網(wǎng)上監(jiān)管平臺(tái)，為政府相關(guān)部門提供數(shù)據(jù)快速檢索，開展購(gòu)銷態(tài)勢(shì)實(shí)時(shí)分析，監(jiān)控藥品使用情況，進(jìn)一步提高監(jiān)管效能。
重塑藥品流通體系
記者采訪了到，藥房托管前，藥品的流通過程需要經(jīng)過藥品生產(chǎn)廠家、全國(guó)總代理、全省總代理、市一級(jí)代理、醫(yī)藥代表、科室主任或醫(yī)生等環(huán)節(jié)，到報(bào)價(jià)時(shí)已經(jīng)“注入”了相當(dāng)?shù)摹俺杀尽薄＿@些“成本”則全部由患者“買單”。托管后，這一流程變得相對(duì)簡(jiǎn)單了。從藥品生產(chǎn)廠家、藥品經(jīng)營(yíng)公司就直接到南京醫(yī)藥和托管中心報(bào)價(jià)。
藥房托管模式壓縮了部分生產(chǎn)企業(yè)的銷售成本、擠垮了中小醫(yī)藥商業(yè)機(jī)構(gòu)、在現(xiàn)行模式下盡可能地減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，但沒有從根本上撼動(dòng)以藥養(yǎng)醫(yī)的格局。“改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面需要政府投入醫(yī)院的各種費(fèi)用，但目前看不太現(xiàn)實(shí)。而藥房托管是在國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院投入不足情況下的一種現(xiàn)實(shí)的選擇。”何金耿說。
南京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳天明也承認(rèn)這一點(diǎn)。他表示，南京市要求藥品生產(chǎn)企業(yè)最好直接報(bào)價(jià)，或者委托經(jīng)營(yíng)公司報(bào)價(jià)，但每個(gè)品種只能委托一家經(jīng)營(yíng)公司報(bào)價(jià)，盡量減少中間環(huán)節(jié)。
“我們的理想是將藥品經(jīng)營(yíng)公司變成藥品配送中心，由廠家支付一定的配送費(fèi)用，而不是賺取藥品差價(jià)。”陳天明說，如果能實(shí)現(xiàn)這樣的循環(huán)，藥品流通的中間環(huán)節(jié)和成本就會(huì)減少很多，必然讓藥品生產(chǎn)廠家、醫(yī)院和患者從改革中受益。 |