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寧夏藥品統(tǒng)一配送 銷售價(jià)格大幅下降。1月24日，寧夏郵政公司藥品配送人員在庫(kù)房取藥。新華社記者:劉泉龍
攝 | 近年來(lái)，老百姓關(guān)于看病難、看病貴的呼聲越來(lái)越高。地處西北的寧夏切實(shí)從群眾反映強(qiáng)烈的民生問(wèn)題入手，自2006年在全國(guó)率先推出醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送”的“三統(tǒng)一”改革工作。
一年多來(lái)，寧夏范圍內(nèi)銷售的藥品平均降價(jià)40%以上，群眾就醫(yī)看病少掏三億多元，藥品降價(jià)幅度之大，超出人們之預(yù)想，一定程度上緩解了群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。一些干部群眾認(rèn)為，寧夏藥品“三統(tǒng)一”的做法證明，只要從現(xiàn)行醫(yī)療體制上動(dòng)真格、敢碰硬，藥品“虛腫癥”則可消除。但也有人斷言，寧夏在全國(guó)藥品流通市場(chǎng)大氣候沒(méi)能改變的情況下，可能落個(gè)曲高和寡，無(wú)以堅(jiān)持。
為殺低虛高藥價(jià)，惠利百姓，寧夏“三統(tǒng)一”藥品招標(biāo)改革先后制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)工作的意見(jiàn)》和《寧夏醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施暫行辦法》等15個(gè)《辦法》，直指藥廠、醫(yī)藥代理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三重“暴利門”。當(dāng)?shù)匾恍└刹咳罕娬J(rèn)為，寧夏藥品“三統(tǒng)一”的做法證明，只要從現(xiàn)行醫(yī)療體制上動(dòng)真碰硬，藥品“虛腫癥”則可根治，當(dāng)然，還需不斷完善和堅(jiān)持。
向藥品銷售“代理鏈”開(kāi)刀
目前，我國(guó)大部分藥品生產(chǎn)企業(yè)沒(méi)有自己的銷售隊(duì)伍，經(jīng)營(yíng)銷售完全依靠經(jīng)營(yíng)企業(yè)，藥品銷售多為代理制。銀川市衛(wèi)生局局長(zhǎng)田豐年直言，藥品流通環(huán)節(jié)中的代理鏈?zhǔn)撬巸r(jià)虛高的元兇。有的醫(yī)藥企業(yè)，不但設(shè)總代理，而且多級(jí)多層代理，形成層層盤剝的局面。寧夏約有2.7萬(wàn)人從事藥品流通經(jīng)營(yíng)，大量利潤(rùn)被他們拿去，但最后買單的是患者。各級(jí)代理商和醫(yī)藥代表為了推銷代理藥品，采取回扣、提成等各種商業(yè)賄賂手段，進(jìn)行不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，結(jié)果導(dǎo)致藥品流通秩序混亂，流通成本增加，造成了藥價(jià)虛高。據(jù)調(diào)查，藥價(jià)中真正屬于生產(chǎn)的成本僅占藥價(jià)的30%左右，醫(yī)院和代理商的利潤(rùn)占30%，其余40%為流通成本。
藥品“三統(tǒng)一”只招廠家不招商家的規(guī)定，實(shí)際上是政府和藥品代理商之間的博弈，是群眾利益和市場(chǎng)利潤(rùn)之間的博弈。自治區(qū)副主席鄭小明分析，為從根本上尋求一個(gè)解決辦法，自治區(qū)對(duì)國(guó)家六部委先后下發(fā)的關(guān)于藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的文件逐一進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，在目前國(guó)家定價(jià)和以藥養(yǎng)醫(yī)的大格局下，買方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))主導(dǎo)的招標(biāo)模式有著先天不足，從政策構(gòu)架到具體操作都不能解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題，在一些地方甚至出現(xiàn)藥品中標(biāo)價(jià)高于市場(chǎng)價(jià)的怪現(xiàn)象。從某種意義上講，藥品“三統(tǒng)一”就是對(duì)利益的一次大調(diào)整，就是維護(hù)廣大民眾合理用藥價(jià)格，把原來(lái)讓民眾承擔(dān)的不合理用藥價(jià)格從中間環(huán)節(jié)擠出來(lái)，這實(shí)質(zhì)上是一場(chǎng)藥招革命。
寧夏招標(biāo)局副局長(zhǎng)張俊平說(shuō)，2006年底對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)后，卻有25個(gè)企業(yè)的35個(gè)品種中標(biāo)不領(lǐng)通知書，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有26個(gè)企業(yè)的36個(gè)品種中標(biāo)不領(lǐng)通知書。這在以往從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)。我們分析這可能是一些廠家或代理商惡意中標(biāo)，以擾亂藥品“三統(tǒng)一”改革。
而中標(biāo)后，一些藥廠又以原料漲價(jià)等理由不供貨，一些藥品品種采購(gòu)困難。采訪中，寧夏中郵物流有限責(zé)任公司總經(jīng)理馬立軍說(shuō)，中標(biāo)藥廠不供貨，配送企業(yè)就沒(méi)法及時(shí)配送藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥就受到影響。到目前為止，公司雖已儲(chǔ)備1448個(gè)品種的藥品，但還有945個(gè)品種藥品難以進(jìn)到。此類情況在其他配送公司也存在。寧夏耀康醫(yī)藥有限公司經(jīng)理沙莎說(shuō)，當(dāng)前藥品代理就是一級(jí)一級(jí)往下放水管，寧夏市場(chǎng)小，基本上都不是一級(jí)代理。寧夏也沒(méi)有自己的藥品集散地，采購(gòu)、配送成本相對(duì)較高。如果能夠引進(jìn)大型藥品批發(fā)企業(yè)或建立藥品集散地，寧夏招標(biāo)藥品緊張的局面將會(huì)好轉(zhuǎn)。
銀川市第一人民醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師華秀麗等反映，由于利益格局的變化，一些利益受損的藥廠和醫(yī)藥代理不能及時(shí)給配送企業(yè)供藥，導(dǎo)致配送企業(yè)拿不到藥，進(jìn)而不能給醫(yī)院供完全的品種，這確實(shí)也是個(gè)問(wèn)題。
近期，寧夏藥品招標(biāo)辦公室會(huì)同寧夏招標(biāo)局對(duì)全區(qū)藥品“三統(tǒng)一”中標(biāo)企業(yè)的履約情況進(jìn)行了調(diào)查核實(shí)，共發(fā)現(xiàn)有133種藥品的中標(biāo)企業(yè)履約存在問(wèn)題。其中：中標(biāo)人不履約的有62個(gè)品種，中標(biāo)人履約不到位的有71個(gè)品種。
針對(duì)上述問(wèn)題，寧夏依據(jù)《寧夏醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購(gòu)“三統(tǒng)一”監(jiān)督管理特別規(guī)定(試行)》和《寧夏藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)藥品不履約情況處理辦法(試行)》，對(duì)中標(biāo)不領(lǐng)取中標(biāo)通知書、中標(biāo)不供貨、原料漲價(jià)等不履約行為的藥品生產(chǎn)企業(yè)，作出3年內(nèi)不允許進(jìn)入寧夏市場(chǎng)、取消中標(biāo)資格等處罰，而且上掛互聯(lián)網(wǎng)公示。張俊平說(shuō)，一些中標(biāo)不履約的企業(yè)這才慌了，紛紛到招標(biāo)部門講理由并采取補(bǔ)救辦法。根據(jù)核查和申辯情況，寧夏最后決定37家企業(yè)的48個(gè)品種在3年內(nèi)禁止進(jìn)入寧夏藥品招標(biāo)市場(chǎng)，72個(gè)中標(biāo)品種被取消中標(biāo)資格。
“回扣溫床”，暗器可防
醫(yī)藥代表和醫(yī)護(hù)人員之間的回扣鏈?zhǔn)侵扑巸r(jià)虛高的又一“元兇”。固原市衛(wèi)生局局長(zhǎng)童全成說(shuō)，以前同一規(guī)格的藥品往往確定三、四個(gè)廠家或藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)中標(biāo)，這使得臨床藥品替代品多，醫(yī)藥代表為了使醫(yī)生多用自己的藥，往往穿梭在各類醫(yī)院，專以醫(yī)院院長(zhǎng)、藥劑科科長(zhǎng)為“公關(guān)對(duì)象”，而醫(yī)藥代表的利潤(rùn)和公關(guān)成本最終又轉(zhuǎn)嫁到藥價(jià)上由老百姓買單。
寧夏社會(huì)科學(xué)院有學(xué)者公開(kāi)直言，藥品回扣已是一個(gè)公開(kāi)的秘密，有關(guān)部門在治理上顯得蒼白無(wú)力。吃藥品回扣最多的，往往是醫(yī)院技術(shù)好的醫(yī)生，或是工作量大的業(yè)務(wù)骨干。一旦吃回扣的問(wèn)題暴露了，處理上卻是令人頭痛的難題，不處理百姓有意見(jiàn)，要是動(dòng)真格處理了，就會(huì)把醫(yī)院的業(yè)務(wù)尖子給清除光了，這不利于隊(duì)伍穩(wěn)定。能否從體制上根除“回扣溫床”，寧夏藥品“三統(tǒng)一”改革或許是破題之作。
藥品“三統(tǒng)一”切斷了醫(yī)藥代表和醫(yī)生之間的回扣鏈。銀川市第一人民醫(yī)院藥劑科主任賀罡、固原市人民醫(yī)院西藥保管張文等人認(rèn)為，藥品“三統(tǒng)一”后，醫(yī)生使用通用名開(kāi)處方，只能使用中標(biāo)藥品，價(jià)格也統(tǒng)一，醫(yī)藥代表沒(méi)有了公關(guān)的土壤。
固原市人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師倪萬(wàn)成說(shuō)，個(gè)別醫(yī)生“收紅包拿回扣”在某種程度上是不得已而為之，外界都說(shuō)醫(yī)生“黑”，這完全是誤解，看病救人對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是天職，醫(yī)生并不會(huì)因?yàn)闆](méi)有提成而不看病。關(guān)鍵我們的現(xiàn)行醫(yī)藥體制出了問(wèn)題，能順手賺錢的事情為什么不干呢？現(xiàn)在，利益鏈被切斷后，醫(yī)生照樣看病，醫(yī)生并不因?yàn)闆](méi)有提成而不看病，所以國(guó)家要反思和改革現(xiàn)行的醫(yī)藥體制。
監(jiān)督懲處，推倒醫(yī)療機(jī)構(gòu)“趨利城池”
一些基層干部認(rèn)為，衛(wèi)生事業(yè)屬于公益事業(yè)，然而差額撥款機(jī)制使得醫(yī)院投入不足欠賬太多，藥品收入在部分醫(yī)院收入中占大頭，老百姓最終為高藥價(jià)買單。
藥品“三統(tǒng)一”限定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍和藥品加價(jià)范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能自主采購(gòu)藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利機(jī)制被限制。固原市原州區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)張力說(shuō)，原來(lái)醫(yī)院藥品的利差可以達(dá)到百分之二三十，藥品收入占總收入的比例達(dá)到60%，而現(xiàn)在按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院藥品最高加價(jià)15%，藥品收入占總收入比重大大下降。醫(yī)院收入的減少就意味著向老百姓讓利。
然而，在藥品“三統(tǒng)一”推進(jìn)過(guò)程中，抱僥幸心理的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)“三統(tǒng)一”持觀望態(tài)度。對(duì)此，寧夏藥品招標(biāo)辦公室制定了《寧夏醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品采購(gòu)使用管理暫行辦法》，并采取明察暗訪機(jī)制，查處了一批醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其當(dāng)事人，產(chǎn)生了震懾效果，確保藥品“三統(tǒng)一”改革順利推進(jìn)。
2006年11月，寧夏首先處理通報(bào)了涇源縣兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“自行采購(gòu)藥品，自行加價(jià)”的違規(guī)行為。兩院除采購(gòu)中標(biāo)藥品外，都曾經(jīng)從配送企業(yè)外購(gòu)買藥品，且購(gòu)進(jìn)藥品分別加價(jià)39%和24.2%，明顯違反鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品加價(jià)5%銷售的規(guī)定。
通報(bào)責(zé)成涇源縣分管衛(wèi)生工作的副縣長(zhǎng)分別向?qū)幭谋O(jiān)察廳和縣委、縣政府作出書面檢查；給予縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)行政記過(guò)處分；免去縣衛(wèi)生局主管藥品“三統(tǒng)一”工作的副局長(zhǎng)職務(wù)；撤銷兩衛(wèi)生院院長(zhǎng)職務(wù)；對(duì)兩家衛(wèi)生院自行采購(gòu)藥品超過(guò)規(guī)定利潤(rùn)率獲利予以沒(méi)收，上繳縣財(cái)政，并進(jìn)行處罰。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，藥品“三統(tǒng)一”實(shí)施以來(lái)，因“違規(guī)加價(jià)、使用非中標(biāo)藥品、越級(jí)使用藥品”等問(wèn)題，全區(qū)共有10家鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)、八家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被責(zé)令整改、通報(bào)批評(píng)。相關(guān)責(zé)任人也受到處罰，其中鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)六人被撤職，兩人被警告，記過(guò)一人，記大過(guò)一人；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一人被撤職，一人被警告，三人被責(zé)令提交書面檢查；政府部門一人被撤職，一人記過(guò)，五人被責(zé)令提交書面檢查。 |