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藥品從生產(chǎn)廠商到病人手中，要經(jīng)過(guò)眾多中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)，進(jìn)入銷(xiāo)售終端醫(yī)院之后，國(guó)家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以再加價(jià)15%銷(xiāo)售給患者。而取消醫(yī)院加價(jià)的“藥品零差率”政策，正成為我國(guó)探索“醫(yī)藥分家”、化解吃藥貴的積極探索。
記者了解到，處于上海中心城區(qū)的徐匯區(qū)正在醞釀實(shí)施基本藥品“零差率”政策。目前改革配套資金已經(jīng)到位。
作為減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)民生工程，在政府的大幅投入下，“藥品零差率”能否讓廣大病人、特別是中低收入患者感受到真正的實(shí)惠，能否遏制大處方、亂開(kāi)藥，成為關(guān)注熱點(diǎn)。
從30%到15%到零，醫(yī)院售藥少加錢(qián)、不加錢(qián)
“實(shí)際上，幾乎所有醫(yī)院先讓藥品零售商打折，再以原價(jià)的115%賣(mài)給病人，兩頭獲利，醫(yī)院賺取的實(shí)際差率在30%左右。”上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)劉詩(shī)強(qiáng)主任醫(yī)師告訴記者：“從去年開(kāi)始，我們要求區(qū)域內(nèi)醫(yī)院所有藥品只能在實(shí)際購(gòu)入價(jià)格的基礎(chǔ)上加價(jià)15%銷(xiāo)售，光這一塊，政府給醫(yī)院的補(bǔ)償就達(dá)數(shù)千萬(wàn)元。”
由于補(bǔ)償機(jī)制等因素，藥品收入是當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的重要支撐。在高差率的情況下，醫(yī)生開(kāi)藥的筆，和醫(yī)院的收入密切相關(guān)，由于醫(yī)患之間客觀存在信息不對(duì)稱(chēng)，由此產(chǎn)生的過(guò)度診療現(xiàn)象也屢禁不絕。從30%到15%，再將下降到0，藥品差率的節(jié)節(jié)下降，必然造成醫(yī)院收入的減少，甚至一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)難以維持正常的運(yùn)營(yíng)開(kāi)支。為了保證公立醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)，政府加大投入凸顯公益性，成為推行藥品零差率的前提。上海市徐匯區(qū)現(xiàn)有各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)264所，其中市級(jí)醫(yī)院9所，區(qū)級(jí)醫(yī)院3所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心13所。根據(jù)預(yù)測(cè)，實(shí)行所有藥品零差率的話，區(qū)級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等預(yù)計(jì)向病人讓利9543.26萬(wàn)元；實(shí)行區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保甲類(lèi)藥品零差率，預(yù)計(jì)讓利達(dá)3073.06萬(wàn)元。劉詩(shī)強(qiáng)透露：根據(jù)設(shè)想，將由13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先啟動(dòng)醫(yī)保藥品零差率，為此，4000余萬(wàn)元補(bǔ)助資金已經(jīng)到位。
記者從區(qū)域內(nèi)的徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，通過(guò)政府補(bǔ)貼，藥品收入雖然在減少，這里280余名醫(yī)務(wù)人員的收入并沒(méi)有下降。院長(zhǎng)張惠琴告訴記者：“過(guò)去我們當(dāng)院長(zhǎng)的，最頭疼的是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，要考慮收支平衡，考慮醫(yī)務(wù)人員的‘人頭費(fèi)’，現(xiàn)在好了，可以逐步把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到抓醫(yī)療質(zhì)量管理上。”
看病情不看價(jià)格，醫(yī)生開(kāi)藥的筆不帶銅臭
家住上海市虹橋路的丁仁才是上海交通大學(xué)的退休教授，老人去年腦干出血在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院住院，痊愈后成為徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭病床病人。“現(xiàn)在每個(gè)月藥價(jià)一般都控制在100多元，自付十幾元，一年下來(lái)血壓控制得蠻好，再?zèng)]有發(fā)生心腦血管意外狀況。”丁教授介紹：“現(xiàn)在吃的降血壓的安內(nèi)真每盒26.45元，治療前列腺炎的保列治1盒75.60元，價(jià)格都比過(guò)去略為便宜。”
丁教授的妻子彭女士告訴記者：“除了藥價(jià)只降不升，更重要的是，負(fù)責(zé)家庭病床的徐醫(yī)生等高血壓專(zhuān)科的醫(yī)生讓我們感到放心，他們不會(huì)誘導(dǎo)推薦你吃什么藥，都是按照時(shí)間和病情開(kāi)藥。”
負(fù)責(zé)老人診療的社區(qū)內(nèi)科醫(yī)生徐光錚副主任醫(yī)師說(shuō)：“現(xiàn)在我們醫(yī)生的收入，和服務(wù)對(duì)象、服務(wù)質(zhì)量等掛鉤，而不是看你給醫(yī)院帶來(lái)多少經(jīng)濟(jì)效益。相信你的老百姓越多，社區(qū)醫(yī)生的工作業(yè)績(jī)就越好，因此醫(yī)務(wù)人員會(huì)更積極地開(kāi)展一些無(wú)報(bào)酬的工作，如關(guān)心社區(qū)老人、殘疾人健康等。”徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)計(jì)顯示，2006年醫(yī)院實(shí)際賺取的藥品差率為32%，群眾就醫(yī)的門(mén)診均次費(fèi)用為120元，2007年區(qū)里要求藥品差率下降到15%之后，醫(yī)院減少收入400余萬(wàn)，門(mén)診均次費(fèi)用下降到103元。如果差率為零，醫(yī)院收入還要再減少380多萬(wàn)元。中低收入群體、特別是自付比例比較高的年輕人和外來(lái)務(wù)工者等感到了明顯實(shí)惠。
中心主任張惠琴說(shuō)：“除了看病的均次費(fèi)用降低，降低醫(yī)院收取的藥品差率，也從一定程度上遏制了過(guò)度診療行為，醫(yī)生更容易得到病人的認(rèn)可，醫(yī)院的門(mén)急診量上升了20%。”
破解吃藥貴仍然任重道遠(yuǎn)
記者在采訪中獲悉，考慮到徐匯區(qū)等個(gè)別區(qū)縣實(shí)行“藥品零差率”可能造成的區(qū)域藥價(jià)低谷，上海市今年有望在中心城區(qū)全面推廣實(shí)行這一政策。
位于上海市長(zhǎng)寧區(qū)的江蘇路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)裴道靈告訴記者：“我們也已經(jīng)開(kāi)始讓利病人，在藥品進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上順加15%，相信還會(huì)有進(jìn)一步的舉措。”
“要從根本上扭轉(zhuǎn)當(dāng)前的以藥養(yǎng)醫(yī)弊端，解決老百姓吃藥貴的問(wèn)題，藥品零差率還只是第一步。”劉詩(shī)強(qiáng)局長(zhǎng)坦率地說(shuō)。他表示：群眾個(gè)人自付比例過(guò)高是造成吃藥貴的重要因素，此外，醫(yī)藥價(jià)格存在追高性，在生命和健康面前，一般人經(jīng)濟(jì)緊張也會(huì)選擇吃好藥、選擇好的治療手段，“要解決吃藥貴難題，必須從補(bǔ)償機(jī)制等體制改革著手，政府切實(shí)承擔(dān)起責(zé)任，在堅(jiān)持公益性的同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理治療、合理住院、合理用藥、合理收費(fèi)。”
徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張惠琴則認(rèn)為：“醫(yī)藥之間存在天然的聯(lián)系，除了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化監(jiān)管外，國(guó)家還需要加快調(diào)研，對(duì)藥品科學(xué)、合理定價(jià)，讓其中的暴利縮水，這樣可以從很大程度上減少醫(yī)藥領(lǐng)域的回扣風(fēng)。”
“藥品零差率是我國(guó)醫(yī)療體制的發(fā)展方向，將在解決看病難、看病貴上發(fā)揮積極作用。”復(fù)旦大學(xué)梁鴻教授表示：“醫(yī)藥分開(kāi)并不是醫(yī)和藥沒(méi)有關(guān)系，而是祛除其中的利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制。藥品零差率的可持續(xù)性實(shí)施還需要國(guó)家從體制機(jī)制上予以保證，包括建立基本醫(yī)療服務(wù)體系。” |