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“大家都覺(jué)得現(xiàn)行藥品招標(biāo)采購(gòu)政策不好，但又提不出更好的措施。”中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心研究員李憲法日前在中國(guó)人民大學(xué)舉辦一次培訓(xùn)班上指出，我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策存在不少問(wèn)題，而采用網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)模式將成為發(fā)展方向。
各地招標(biāo)新模式弊病重重
“他們見(jiàn)到這份采購(gòu)文件，感到前所未有的恐慌，甚至感覺(jué)按照這個(gè)辦法做下去，企業(yè)的末日可能很快就要來(lái)到。”李憲法拿給記者一份招標(biāo)文件，告訴記者一些企業(yè)面對(duì)各省花樣翻新的藥品招標(biāo)政策時(shí)的想法。
2001年，我國(guó)開(kāi)始執(zhí)行藥品集中采購(gòu)模式以來(lái)，該政策一直受到企業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì)的質(zhì)疑。中標(biāo)即死、二次招標(biāo)、價(jià)格不透明等問(wèn)題是該模式的突出表現(xiàn)。因此，自去年開(kāi)始，四川、寧夏、廣東、寧波等地先后出臺(tái)了掛網(wǎng)、三統(tǒng)一、詢(xún)價(jià)等新招標(biāo)模式。從表面上看，經(jīng)過(guò)這些新方案后，藥品價(jià)格的確出現(xiàn)了部分降低，但是并未徹底解決招投標(biāo)“根子”上的問(wèn)題。
李憲法認(rèn)為，主要是這些地方的采購(gòu)模式存在問(wèn)題。
“第一，掛網(wǎng)限價(jià)，與中央政策方向偏離得越來(lái)越遠(yuǎn)。”他告訴記者，衛(wèi)生部要求各地實(shí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)，可一些省采取以省為單位的掛網(wǎng)限價(jià)，掛網(wǎng)限價(jià)不能等同于網(wǎng)上的集中采購(gòu)。
第二，很多省出現(xiàn)了“價(jià)格第一、質(zhì)量第二”的政策導(dǎo)向，這非常危險(xiǎn)。如果推動(dòng)以?xún)r(jià)格為導(dǎo)向的采購(gòu)模式，企業(yè)的降價(jià)效果會(huì)非常顯著，可是藥品的質(zhì)量隱患誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)？
第三，有些地方片面地強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)，對(duì)藥品交易進(jìn)行很多行政干預(yù)，缺少法律依據(jù)。
第四，這些模式缺陷造成了藥品公共采購(gòu)市場(chǎng)的混亂。因?yàn)槿珖?guó)的藥品市場(chǎng)是一個(gè)一體化的市場(chǎng)，可現(xiàn)在政策的調(diào)整被地方主導(dǎo)，“每個(gè)省都有一種辦法，一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的一體化市場(chǎng)被人為割裂了”。因此，它帶來(lái)的利益沖突可能比過(guò)去會(huì)更為尖銳。
第五，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)性虧損可能出現(xiàn)。“醫(yī)院現(xiàn)在越來(lái)越難做了，就是因?yàn)轫槂r(jià)作價(jià)和以省為單位掛網(wǎng)限價(jià)的捆綁，造成了藥品差價(jià)收入明顯降低”。李憲法透露，自今年上半年開(kāi)始，特別是一些發(fā)達(dá)地區(qū)，越來(lái)越多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了虧損。
招標(biāo)政策自身缺陷
新模式并未解決藥品采購(gòu)中的問(wèn)題，反而還產(chǎn)生了新的矛盾。李憲法認(rèn)為，這主要在于藥品招投標(biāo)政策自身存有不少缺陷，可至今相關(guān)部門(mén)未出臺(tái)有效措施去解決。
“藥品的招標(biāo)底價(jià)是多少，至今沒(méi)有人能給出藥品招標(biāo)時(shí)的底價(jià)。”李憲法告訴記者，任何招投標(biāo)都會(huì)計(jì)算標(biāo)的物的底價(jià)，而藥品招標(biāo)時(shí)卻沒(méi)有底價(jià)。因此，所有地區(qū)的招標(biāo)都出現(xiàn)“比較誰(shuí)的價(jià)格最低”。“這種做法不僅挫傷了企業(yè)的積極性，而且還縱容了‘價(jià)格第一、質(zhì)量第二’惡性循環(huán)。”
其次，采購(gòu)合同的數(shù)量、采購(gòu)額的多少如何確定，如何進(jìn)行藥品招標(biāo)買(mǎi)賣(mài)合同的訂立，沒(méi)有一個(gè)明確的規(guī)定。“為什么藥品招標(biāo)做了這么多年，企業(yè)中標(biāo)以后必須去進(jìn)行‘二次銷(xiāo)售’、‘二次公關(guān)’？”他指出，問(wèn)題在于政策制定人始終沒(méi)有找到藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的一個(gè)比較合理、可行的合同訂立方式。
再次是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)后，物流配送服務(wù)體系應(yīng)該怎樣操作至今都不明晰。
四是怎么進(jìn)行中標(biāo)藥品的貨款結(jié)算。
推行網(wǎng)上集中采購(gòu)模式
招標(biāo)政策自身有缺陷，導(dǎo)致了藥品招標(biāo)政策實(shí)施六年來(lái)備受社會(huì)各界關(guān)注，而懷疑的聲音一直不斷。李憲法指出，網(wǎng)上集中采購(gòu)應(yīng)該是未來(lái)發(fā)展的方向，而且也是國(guó)際上通用的規(guī)則。
所謂網(wǎng)上集中采購(gòu)，指以政府為主導(dǎo)、以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)、以批量作價(jià)為核心的大宗采購(gòu)活動(dòng)，包括統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算三個(gè)組成部分。其目的是進(jìn)行批量采購(gòu)，使藥品采購(gòu)活動(dòng)更加經(jīng)濟(jì)有效，購(gòu)銷(xiāo)各方實(shí)現(xiàn)共贏。可招標(biāo)采購(gòu)僅提高了藥物的可負(fù)擔(dān)性，“成了地方政府對(duì)藥品和醫(yī)療器械的準(zhǔn)入和限價(jià)行為”。
李憲法解釋?zhuān)W(wǎng)上集中采購(gòu)與招標(biāo)的最大區(qū)別在于，網(wǎng)上集中采購(gòu)要求醫(yī)療結(jié)構(gòu)改變采購(gòu)方式，采用人機(jī)對(duì)話(huà)方式完成采購(gòu)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)全過(guò)程信息公開(kāi)。而招標(biāo)僅要求實(shí)現(xiàn)成交撮合過(guò)程的信息公開(kāi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可繼續(xù)保留傳統(tǒng)的采購(gòu)方式。
“衛(wèi)生部已提出了網(wǎng)上集中采購(gòu)的方向，但是一直沒(méi)有出臺(tái)具體的措施。”他指出，按照國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)包括，政府發(fā)布指導(dǎo)意見(jiàn)，明確網(wǎng)上集中采購(gòu)的目標(biāo)和任務(wù)；成立項(xiàng)目執(zhí)行組織，確定政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任；選擇中介機(jī)構(gòu)，確定統(tǒng)一配送機(jī)構(gòu)、結(jié)算銀行、網(wǎng)上交易輔助機(jī)構(gòu)；制定實(shí)施方案，確定網(wǎng)上集中采購(gòu)的流程和規(guī)則；編制采購(gòu)目錄，確定采購(gòu)需求、基準(zhǔn)價(jià)和標(biāo)底；統(tǒng)一招標(biāo)競(jìng)價(jià)、價(jià)格談判，確定成交后選目錄；以采購(gòu)聯(lián)合體為單位進(jìn)行成交確認(rèn)，訂立電子買(mǎi)賣(mài)合同；統(tǒng)一進(jìn)行訂單處理，合并采購(gòu)訂單，以中標(biāo)價(jià)為基礎(chǔ)形成結(jié)算價(jià)；建立一體化物流配送服務(wù)體系，進(jìn)行中標(biāo)、成交品種統(tǒng)一配送；建立銀行信用結(jié)算服務(wù)體系，統(tǒng)一進(jìn)行網(wǎng)上支付結(jié)算；建立績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系，進(jìn)行采購(gòu)供應(yīng)績(jī)效評(píng)估和監(jiān)管。 |