“大家都覺(jué)得現(xiàn)行藥品招標(biāo)采購(gòu)政策不好,但又提不出更好的措施。”中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心研究員李憲法日前在中國(guó)人民大學(xué)舉辦一次培訓(xùn)班上指出,我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策存在不少問(wèn)題,而采用網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)模式將成為發(fā)展方向。
各地招標(biāo)新模式弊病重重
“他們見(jiàn)到這份采購(gòu)文件,感到前所未有的恐慌,甚至感覺(jué)按照這個(gè)辦法做下去,企業(yè)的末日可能很快就要來(lái)到。”李憲法拿給記者一份招標(biāo)文件,告訴記者一些企業(yè)面對(duì)各省花樣翻新的藥品招標(biāo)政策時(shí)的想法。 2001年,我國(guó)開(kāi)始執(zhí)行藥品集中采購(gòu)模式以來(lái),該政策一直受到企業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì)的質(zhì)疑。中標(biāo)即死、二次招標(biāo)、價(jià)格不透明等問(wèn)題是該模式的突出表現(xiàn)。因此,自去年開(kāi)始,四川、寧夏、廣東、寧波等地先后出臺(tái)了掛網(wǎng)、三統(tǒng)一、詢(xún)價(jià)等新招標(biāo)模式。從表面上看,經(jīng)過(guò)這些新方案后,藥品價(jià)格的確出現(xiàn)了部分降低,但是并未徹底解決招投標(biāo)“根子”上的問(wèn)題。 李憲法認(rèn)為,主要是這些地方的采購(gòu)模式存在問(wèn)題。 “第一,掛網(wǎng)限價(jià),與中央政策方向偏離得越來(lái)越遠(yuǎn)。”他告訴記者,衛(wèi)生部要求各地實(shí)行網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu),可一些省采取以省為單位的掛網(wǎng)限價(jià),掛網(wǎng)限價(jià)不能等同于網(wǎng)上的集中采購(gòu)。 第二,很多省出現(xiàn)了“價(jià)格第一、質(zhì)量第二”的政策導(dǎo)向,這非常危險(xiǎn)。如果推動(dòng)以?xún)r(jià)格為導(dǎo)向的采購(gòu)模式,企業(yè)的降價(jià)效果會(huì)非常顯著,可是藥品的質(zhì)量隱患誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)? 第三,有些地方片面地強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo),對(duì)藥品交易進(jìn)行很多行政干預(yù),缺少法律依據(jù)。 第四,這些模式缺陷造成了藥品公共采購(gòu)市場(chǎng)的混亂。因?yàn)槿珖?guó)的藥品市場(chǎng)是一個(gè)一體化的市場(chǎng),可現(xiàn)在政策的調(diào)整被地方主導(dǎo),“每個(gè)省都有一種辦法,一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的一體化市場(chǎng)被人為割裂了”。因此,它帶來(lái)的利益沖突可能比過(guò)去會(huì)更為尖銳。 第五,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)性虧損可能出現(xiàn)。“醫(yī)院現(xiàn)在越來(lái)越難做了,就是因?yàn)轫槂r(jià)作價(jià)和以省為單位掛網(wǎng)限價(jià)的捆綁,造成了藥品差價(jià)收入明顯降低”。李憲法透露,自今年上半年開(kāi)始,特別是一些發(fā)達(dá)地區(qū),越來(lái)越多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了虧損。
招標(biāo)政策自身缺陷
新模式并未解決藥品采購(gòu)中的問(wèn)題,反而還產(chǎn)生了新的矛盾。李憲法認(rèn)為,這主要在于藥品招投標(biāo)政策自身存有不少缺陷,可至今相關(guān)部門(mén)未出臺(tái)有效措施去解決。 “藥品的招標(biāo)底價(jià)是多少,至今沒(méi)有人能給出藥品招標(biāo)時(shí)的底價(jià)。”李憲法告訴記者,任何招投標(biāo)都會(huì)計(jì)算標(biāo)的物的底價(jià),而藥品招標(biāo)時(shí)卻沒(méi)有底價(jià)。因此,所有地區(qū)的招標(biāo)都出現(xiàn)“比較誰(shuí)的價(jià)格最低”。“這種做法不僅挫傷了企業(yè)的積極性,而且還縱容了‘價(jià)格第一、質(zhì)量第二’惡性循環(huán)。” 其次,采購(gòu)合同的數(shù)量、采購(gòu)額的多少如何確定,如何進(jìn)行藥品招標(biāo)買(mǎi)賣(mài)合同的訂立,沒(méi)有一個(gè)明確的規(guī)定。“為什么藥品招標(biāo)做了這么多年,企業(yè)中標(biāo)以后必須去進(jìn)行‘二次銷(xiāo)售’、‘二次公關(guān)’?”他指出,問(wèn)題在于政策制定人始終沒(méi)有找到藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的一個(gè)比較合理、可行的合同訂立方式。 再次是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)后,物流配送服務(wù)體系應(yīng)該怎樣操作至今都不明晰。 四是怎么進(jìn)行中標(biāo)藥品的貨款結(jié)算。
推行網(wǎng)上集中采購(gòu)模式
招標(biāo)政策自身有缺陷,導(dǎo)致了藥品招標(biāo)政策實(shí)施六年來(lái)備受社會(huì)各界關(guān)注,而懷疑的聲音一直不斷。李憲法指出,網(wǎng)上集中采購(gòu)應(yīng)該是未來(lái)發(fā)展的方向,而且也是國(guó)際上通用的規(guī)則。 所謂網(wǎng)上集中采購(gòu),指以政府為主導(dǎo)、以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)、以批量作價(jià)為核心的大宗采購(gòu)活動(dòng),包括統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算三個(gè)組成部分。其目的是進(jìn)行批量采購(gòu),使藥品采購(gòu)活動(dòng)更加經(jīng)濟(jì)有效,購(gòu)銷(xiāo)各方實(shí)現(xiàn)共贏。可招標(biāo)采購(gòu)僅提高了藥物的可負(fù)擔(dān)性,“成了地方政府對(duì)藥品和醫(yī)療器械的準(zhǔn)入和限價(jià)行為”。 李憲法解釋?zhuān)W(wǎng)上集中采購(gòu)與招標(biāo)的最大區(qū)別在于,網(wǎng)上集中采購(gòu)要求醫(yī)療結(jié)構(gòu)改變采購(gòu)方式,采用人機(jī)對(duì)話(huà)方式完成采購(gòu)過(guò)程,實(shí)現(xiàn)采購(gòu)全過(guò)程信息公開(kāi)。而招標(biāo)僅要求實(shí)現(xiàn)成交撮合過(guò)程的信息公開(kāi),醫(yī)療機(jī)構(gòu)可繼續(xù)保留傳統(tǒng)的采購(gòu)方式。 “衛(wèi)生部已提出了網(wǎng)上集中采購(gòu)的方向,但是一直沒(méi)有出臺(tái)具體的措施。”他指出,按照國(guó)外的經(jīng)驗(yàn),藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)包括,政府發(fā)布指導(dǎo)意見(jiàn),明確網(wǎng)上集中采購(gòu)的目標(biāo)和任務(wù);成立項(xiàng)目執(zhí)行組織,確定政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任;選擇中介機(jī)構(gòu),確定統(tǒng)一配送機(jī)構(gòu)、結(jié)算銀行、網(wǎng)上交易輔助機(jī)構(gòu);制定實(shí)施方案,確定網(wǎng)上集中采購(gòu)的流程和規(guī)則;編制采購(gòu)目錄,確定采購(gòu)需求、基準(zhǔn)價(jià)和標(biāo)底;統(tǒng)一招標(biāo)競(jìng)價(jià)、價(jià)格談判,確定成交后選目錄;以采購(gòu)聯(lián)合體為單位進(jìn)行成交確認(rèn),訂立電子買(mǎi)賣(mài)合同;統(tǒng)一進(jìn)行訂單處理,合并采購(gòu)訂單,以中標(biāo)價(jià)為基礎(chǔ)形成結(jié)算價(jià);建立一體化物流配送服務(wù)體系,進(jìn)行中標(biāo)、成交品種統(tǒng)一配送;建立銀行信用結(jié)算服務(wù)體系,統(tǒng)一進(jìn)行網(wǎng)上支付結(jié)算;建立績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系,進(jìn)行采購(gòu)供應(yīng)績(jī)效評(píng)估和監(jiān)管。 |