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        城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷速度能否加快?
        報(bào)銷一次醫(yī)保費(fèi)竟然要等五個(gè)月
            2007-06-27    本報(bào)記者:曾亮亮 方燁 實(shí)習(xí)生:潘攀    來(lái)源:經(jīng)濟(jì)參考報(bào)
          當(dāng)1000多塊錢的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)拿到手的時(shí)候,萬(wàn)華心里高興的同時(shí)也帶著一絲苦澀。高興的是去年的看病錢總算是報(bào)銷了;然而,從去年12月底送交醫(yī)療單據(jù)申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷,到今年5月11日拿到報(bào)銷款,萬(wàn)華等了足足五個(gè)多月。時(shí)間如此之久是他根本沒(méi)有想到的。“一份醫(yī)保報(bào)銷單,五個(gè)多月后才能拿到報(bào)銷款,為什么要等這么久?”萬(wàn)華著實(shí)弄不明白。
          “城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保)報(bào)銷的速度太慢了。”記者近日聽(tīng)到不少這樣的怨言。然而,據(jù)記者了解,北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局等四單位于2001年4月1日聯(lián)合頒發(fā)的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》第十八條規(guī)定,市和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到報(bào)銷申請(qǐng)后,在15個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用通知市和區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)予以支付。特殊情況需進(jìn)一步調(diào)查的可暫緩支付,但最長(zhǎng)不得超過(guò)30個(gè)工作日。而萬(wàn)華五個(gè)多月的醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間,早已超過(guò)了“30個(gè)工作日”。
          為什么醫(yī)保報(bào)銷歷時(shí)如此之久?為什么規(guī)定的“30個(gè)工作日”到實(shí)際中卻變成五個(gè)月?記者在調(diào)查中了解到,“速度慢”的主要原因是醫(yī)保機(jī)構(gòu)的審核過(guò)于復(fù)雜。
          在我國(guó),除了少部分地區(qū)外,大部分地區(qū)的醫(yī)保部門都存在超長(zhǎng)期報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象。對(duì)此,醫(yī)保部門的理由主要是“兩多”,即參保人員數(shù)量太多、需要審核的材料太多。
          北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心的工作人員告訴記者,審查醫(yī)保單據(jù)的過(guò)程非常復(fù)雜。一般而言,工作人員要對(duì)每一位患者的醫(yī)療身份真實(shí)性、病情、處方用藥情況等內(nèi)容一一與醫(yī)院核實(shí)。一旦數(shù)據(jù)有問(wèn)題,工作人員還要找醫(yī)院和患者了解更詳細(xì)的情況。
          與此同時(shí),為防止、減少小病大治、一人參保全家看病等現(xiàn)象的出現(xiàn),醫(yī)保部門審查的手續(xù)非常嚴(yán)格。為規(guī)避參保人員的道德風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)保部門需要逐個(gè)核實(shí)患者的每一筆費(fèi)用支出,這就花費(fèi)了大量的時(shí)間。再加上辦理醫(yī)保報(bào)銷的人員數(shù)量龐大,因此超期給付報(bào)銷費(fèi)成為常見(jiàn)現(xiàn)象。“開(kāi)始一些參保人員還催促我們?nèi)ド绫>挚匆幌拢髞?lái)大伙知道情況都不催了,耐心地等待我們的電話通知。”萬(wàn)華單位的財(cái)務(wù)人員告訴記者。
          那么,醫(yī)保的報(bào)銷速度能否加快?首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)金融系教授庹國(guó)柱認(rèn)為:“在現(xiàn)有的體系下,報(bào)銷的速度不可能有太大改變。”庹國(guó)柱說(shuō),我國(guó)醫(yī)保報(bào)銷體系的出發(fā)點(diǎn)是,政府為規(guī)避參保人員的道德風(fēng)險(xiǎn)、守護(hù)醫(yī)保基金,采取了逐一細(xì)審的“慢節(jié)奏、高質(zhì)量”的報(bào)銷方式。因此,提高報(bào)銷效率的唯一途徑是改變現(xiàn)有的醫(yī)保報(bào)銷體系。此外,“如果醫(yī)保能覆蓋到所有的人群,一人參保、全家看病等現(xiàn)象自然就會(huì)消失,也不用醫(yī)保部門千方百計(jì)確定參保人員情況了。”庹國(guó)柱說(shuō)。
          對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)系教授王國(guó)軍認(rèn)為,除基本醫(yī)療保險(xiǎn)外,像大病保險(xiǎn)、手術(shù)保險(xiǎn)等等不該再由政府來(lái)做,應(yīng)轉(zhuǎn)給商業(yè)保險(xiǎn)公司。政府部門不可能各方面都是內(nèi)行,“抓好自己的本職,效率肯定會(huì)提高。”
          而中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)系主任郝演蘇的建議更具有現(xiàn)實(shí)可操作性。他說(shuō),醫(yī)保報(bào)銷速度慢的問(wèn)題一時(shí)解決不了,但是“對(duì)于貧困家庭,醫(yī)保基金應(yīng)采取預(yù)付方式及時(shí)支付,解決因病致貧的問(wèn)題。”
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