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農民：看病要跑到縣里，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不放心
“脫貧四五年，一病回從前”“得了闌尾炎，白種一年田”——是新農合制度推行以前，我國很多農民生病后無力支付醫(yī)藥費的真實寫照。新農合制度的出現(xiàn)，正在解決上述問題。
從目前這一制度推行以來的基金補償流向比例來看，江蘇省新農合基金總額的50%至60%流向村、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生機構，上海高達70%左右，山西則為30%。數(shù)字說明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力越好的地區(qū)，參合農民在基層看病直接受益的程度就越高。
基層衛(wèi)生機構是新農合的載體。然而，包括山西在內，目前我國一些經(jīng)濟欠發(fā)達省份面臨的現(xiàn)實卻是——鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村)衛(wèi)生院(所)基礎設施落后、設備短缺、人員素質參差不齊，無法適應農民的就醫(yī)需求。
據(jù)介紹，相對縣、市級醫(yī)療機構而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對參合農民的報銷額是最高的(可至80%)，而縣、市級醫(yī)療機構的報銷額則依次遞減(分別為60%和40%左右)。這意味著，農民生病后越是在基層就醫(yī)，個人負擔的醫(yī)藥費用就越少。
即便如此，記者在山西一些地市采訪中了解到，絕大多數(shù)農民生病后還是愿意去縣或市里的大醫(yī)院看病，原因是他們到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病不放心。
農民的這一擔心并不多余。記者從山西省衛(wèi)生廳了解到，山西現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作者平均年齡都偏大，十多年沒分配過一個大學生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比比皆是。在山西南部一些縣市，衛(wèi)生院工作人員僅三至四人，幾乎沒有什么醫(yī)療設備，技術水平低，無法開展常見病的治療工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這樣的狀況，也就無怪乎農民要舍近求遠。但是這樣算下來，農民看病就要支付路費、住宿費等額外的花銷，有些甚至超過了其補償所得。一些基層衛(wèi)生工作者指出，如果這種狀況不能盡快得到改善，農民看病要跑遠路、多花錢不說，嚴重者還會延誤治療。就此而言，新農合也將難以實現(xiàn)其推行初衷。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：盼望“好醫(yī)生”下鄉(xiāng)“支農”
期待身旁能有“好醫(yī)生”出現(xiàn)，不光是農民的渴望，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也有著同樣的感受。記者采訪中發(fā)現(xiàn)，有無好醫(yī)生直接決定著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“命運”，其境遇之“冷熱”完全是“兩重天”。
記者近日在山西長治潞城市采訪時看到，當?shù)氐缘赕?zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院一樓住院病房里已“滿員”，二樓病房里有十多位參合患者正在輸液。
翟店鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院院長申建國告訴記者，2003年衛(wèi)生院還保持著多年來的“零住院率”，年收入不到一萬元。狀況的改變有兩個方面的原因：前提是農民“參合”之后敢來看病；更關鍵的則是，城里來的三位醫(yī)生“幫了大忙”。
據(jù)申建國介紹，2006年潞城市衛(wèi)生局組織山西水泥廠職工醫(yī)院三位醫(yī)務人員前來對衛(wèi)生院進行“托管”。在這之后，包括闌尾炎、腦梗塞等在內，以前衛(wèi)生院做不了的這些手術都不是問題了。
聽說來了好醫(yī)生，不光是本地農民，一些鄰縣的農民也來跑來看病。記者在這里采訪時，遇到了鄰近平順縣的參合患者靳泰山。雖然面臨跨縣域參合報銷手續(xù)繁雜的問題，但由于“以前在這里看過病，比我們鄉(xiāng)醫(yī)院看得放心”，他還是跑了來。
申建國把這種“托管”方式稱為市縣醫(yī)院的“下鄉(xiāng)”。他對記者說：“這種‘支農’很必要，我們就缺這種既有證書、又有技術的好醫(yī)生。”“好醫(yī)生”的到來，反過來又促進了農民的參合積極性。申建國告訴記者，前年還有少數(shù)患者沒有參加合作醫(yī)療，去年到今年來看病的基本都是參合戶。
陳寧表示，“托管”很受農民和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的歡迎，現(xiàn)在關鍵是克服困難來推廣和普及。
城里醫(yī)生：到村里“安家”大受歡迎
對貧困地區(qū)為數(shù)不少的農民來說，不出村就能買到藥，不出鄉(xiāng)就可以治好病——看似簡單的愿望，實現(xiàn)起來并不那么簡單。
一年以前，當30歲出頭的市里醫(yī)生陳艷燕提出“領辦”山西長治潞城市東賈鄉(xiāng)東賈村衛(wèi)生所的申請時，潞城市衛(wèi)生局局長申躍民還很擔心。一年之后，陳艷燕“領辦”東賈村衛(wèi)生所受村民們歡迎的程度卻超出了申躍民的預料。
東賈村有村民1000多口。在陳艷燕“領辦”之前，由于待遇過低，四五年時間內村衛(wèi)生所都是“空”的，農民看病只能跑到別村或市里。陳艷燕到來之后，局面隨之發(fā)生了改變：村民們買藥、治療常見病可以不出村，老年人生病后不方便出門，陳艷燕還隨時進行輸液、扎針等上門服務。
陳艷燕的母親從潞城市中醫(yī)院護士長崗位上退休后，也來給女兒義務“打工”。村民們告訴記者，這位老護士長還會針灸，手到病除，很受他們喜歡。由于東賈村離潞城市路途較近，陳艷燕的父親每天中午還會把外孫接回來一起吃飯。村民們說，陳艷燕“把家都安在了這里”。
陳艷燕本人由衛(wèi)生局聘來。2006年初，她與市衛(wèi)生局簽訂了領辦協(xié)議。合同規(guī)定，東賈村衛(wèi)生所由她領辦三年，房租免費。陳艷燕原單位每月300元的工資照付，另外市財政每月補貼500元，擔任農民健康員每月30元。再加藥費和診療費，一個月下來，她能收入1000多元。
遺憾的是，目前潞城市“領辦”衛(wèi)生所的僅此一家。記者了解到，目前長治全市有450多個村是衛(wèi)生所“空白村”，領辦了57個，還有近400個村無人問津。村衛(wèi)生所的“空殼”狀況，在山西及其他一些經(jīng)濟欠發(fā)達省份極為常見。
政府：加大投入 送人下鄉(xiāng)
新農合呼喚好的載體——參合農民能否真正受益，受益程度之高低，都決定于此。
一些基層衛(wèi)生工作者認為，目前制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構服務能力的關鍵在于缺人才，而缺人才最主要原因在于待遇問題。只有盡快改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員待遇，才能吸引來人才。
據(jù)了解，國家曾于2002年規(guī)定由省、市、縣三級財政各出20元，對鄉(xiāng)村醫(yī)生每月補助60元，但由于種種原因，在山西等一些省份迄今為止也沒有得到落實。聽說今年“準備下發(fā)”，新農合工作者認為，最終結果可能又是“下下文，不出錢”。
記者采訪中了解到，盡管目前存在種種實際困難，山西一些地市還是進行了一些有益嘗試。如太原市開展城市醫(yī)師對口支援，讓農民在家門口就可體驗到城市二級以上醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。
另據(jù)了解，山西省近日出臺規(guī)定，今年起新進縣級醫(yī)療機構的醫(yī)科院校畢業(yè)生在取得相應執(zhí)業(yè)資格后，都要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三至五年。按照規(guī)定，今年山西的縣級醫(yī)療機構將適當增加部分編制，專門用于保障到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的編制。 |