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經(jīng)過30年發(fā)展，中國許多經(jīng)濟指標都名列世界前茅，但在醫(yī)療的公平性上處境尷尬，看病難、看病貴就是體現(xiàn)。讓醫(yī)療回歸公益性的呼聲一直沒有停息，今年啟動的國家醫(yī)改是對這一呼聲的正面回應(yīng)，而剛剛公布的基本藥物制度則讓人們看到了醫(yī)療公平的曙光。
實際上，過去也有基本藥物目錄，但卻沒有很好的制度和配套措施去保證基本藥物目錄落到實處，因為不具有強制性，大多只能流于形式，所謂的基本藥物接受度很低，基本上都被昂貴的藥物所取代，這是“看病貴”的一個重要根源。這次實行的基本藥物目錄最大的一個特征，是有相應(yīng)的制度和措施支撐，有許多部門協(xié)調(diào)一致的行動，因此這一份醞釀已久的體現(xiàn)國家信譽的基本藥物目錄給我們許多期待。
醫(yī)療兼具市場性和公益性兩方面的特征，基本的健康需求是剛性的，窮人也要活命是最基本的倫理規(guī)范。但對很多富人來說，醫(yī)療可以是一種奢侈的消費，彈性也非常大。醫(yī)療的兩重性讓制度設(shè)計者常常在兩邊搖擺，特別是在那些交界性區(qū)域拿捏不定，這就使得基本藥物目錄的出臺頗費周折。從最終公布的情況來看，它比最初擬定的目錄縮水不少。這可能會讓一些廠家沮喪(基本藥物肯定是一塊“大蛋糕”)，也可能會使一部分患者失望(畢竟會少掉一些選擇)。但從基本藥物目錄的本義來看，這樣做是合適的。這些藥物覆蓋了臨床的各個科室，基層醫(yī)療單位的臨床必需用藥幾乎是“一網(wǎng)打盡”，而且基本藥物目錄并不是一成不變的，每隔三年，都會被重新審定，可隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展進行擴充，也可根據(jù)疾病譜變化和新藥研發(fā)的情況加以增刪。中國國情也決定了這一目錄日后很可能會慢慢膨脹起來，先前控制嚴一點還是必要的。超出基本醫(yī)藥目錄之外的用藥，也不是就此否定了它的價值，只不過會采取一些市場調(diào)節(jié)手段，引導人們合理使用，國家醫(yī)改方案確定了分階梯不同比例的報銷原則，就是希望能滿足不同層次患者的需求。當然既然是改革，肯定也有人會付出更大的代價，比如有些藥有可能出現(xiàn)比現(xiàn)在更貴、報銷比例更低的情況。
基本藥物制度規(guī)定了基層醫(yī)療機構(gòu)都要配備基本藥物，而且要逐漸做到只能使用這些藥物，這是為了防止基本藥物制度被架空的危險。這一規(guī)定意義十分重大。毫無疑問，這可能會帶來某些患者的用藥不方便，但從大局出發(fā)這樣做還是值得的——畢竟只有這樣，才可以徹底斬斷醫(yī)院和藥商之間的利益鏈條，把虛高的藥價降下去。基本藥物制度也鼓勵二三級醫(yī)院使用基本藥物，雖然這些醫(yī)院不會只配置基本藥物，但非基本藥物的比例仍會受到限制。基層醫(yī)療機構(gòu)解決不了的問題，完全可以通過轉(zhuǎn)診制度讓二三級醫(yī)院來處理，這樣就可以建立起合理的不同層次緊密協(xié)作的醫(yī)療保障體系。當然，二三級醫(yī)院配備藥品的品種還是應(yīng)該齊全，畢竟這些醫(yī)療機構(gòu)還承擔了醫(yī)學科學發(fā)展、重癥難癥醫(yī)治的重任。
總之，基本藥物制度讓“人人享有衛(wèi)生保障”的理想更進了一步，接下去的“醫(yī)改大戲”也許更精彩。(作者系曙光醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員) |