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| 2009-08-20 劉曉忠 來(lái)源:新京報(bào) |
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新醫(yī)改方案公布后四個(gè)月，國(guó)家基本藥物制度正式啟動(dòng)。真正拉開(kāi)了中國(guó)新醫(yī)改的序曲。
要保證基本藥物制度能真正造福人民，制度框架僅僅是舞臺(tái)；要使醫(yī)療體系走出看病貴和壟斷低效等局面，一方面需要不斷機(jī)制創(chuàng)新，另一方面需要加強(qiáng)細(xì)節(jié)的修繕和基層的執(zhí)行力。
基本藥物制度的推進(jìn)仍然存在各種障礙。《實(shí)施意見(jiàn)》中很重要的一點(diǎn)就是，實(shí)施基本藥物制度涉及到對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金補(bǔ)貼問(wèn)題，以及公立醫(yī)院改革配套等問(wèn)題的牽制。
地方政府財(cái)力有限，各級(jí)政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出方向依然以公立醫(yī)院為主。當(dāng)下，應(yīng)該改變各級(jí)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的方向———向基本公共醫(yī)療體系傾斜以全面推進(jìn)基本藥物制度改革。同時(shí)，政府可以通過(guò)適度放開(kāi)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，彌補(bǔ)其因制度改革增加的開(kāi)支。
由于基本藥物制度采取了目錄制度，節(jié)約了不必要的營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用，解決了以藥補(bǔ)醫(yī)問(wèn)題。然而，究竟如何對(duì)所要采購(gòu)的基本藥物進(jìn)行定價(jià)，統(tǒng)一招標(biāo)和配送，怎樣防止各省基于藥物地方保護(hù)主義，或者地區(qū)壟斷問(wèn)題？畢竟，一旦出現(xiàn)地方保護(hù)主義和地區(qū)壟斷，很容易使整個(gè)醫(yī)療體制改革的利益糾葛更加復(fù)雜，難度更大。在統(tǒng)一招標(biāo)和配送模式下，政府相關(guān)部門(mén)的權(quán)力更大了，尋租機(jī)會(huì)更多了，醫(yī)藥企業(yè)可能將突破口從醫(yī)院，轉(zhuǎn)變到國(guó)家基本藥物采購(gòu)委員會(huì)和各省的醫(yī)藥物流企業(yè)，對(duì)此，有關(guān)部門(mén)和民眾宜多加關(guān)注。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際執(zhí)行中，是否會(huì)按照基本藥物制度的規(guī)定用藥，也是應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)于他們來(lái)講，使用國(guó)家規(guī)定的基本藥物由于無(wú)法自由定價(jià)，利潤(rùn)較薄；而使用具有同樣療效的目錄外藥物，則有很大的利潤(rùn)空間。因此，以經(jīng)濟(jì)人的理性立場(chǎng)分析，醫(yī)院更愿意使用目錄外藥品；而即便國(guó)家通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼激勵(lì)醫(yī)院使用目錄藥，但很可能由于財(cái)政補(bǔ)貼返還不到位、領(lǐng)取繁瑣等原因，加上目錄外藥物的利潤(rùn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有突破規(guī)定的沖動(dòng)。而且，作為專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很多時(shí)候可以利用專(zhuān)業(yè)所帶來(lái)的信息不對(duì)稱(chēng)，規(guī)避?chē)?guó)家基本藥物制度的強(qiáng)制性。
總之，國(guó)家基本藥物制度的啟動(dòng)確實(shí)是一個(gè)利國(guó)利民的好事，但魔鬼在細(xì)節(jié)中，要真正使居民獲得醫(yī)改帶來(lái)的好處，關(guān)鍵還是要在制度的機(jī)制設(shè)計(jì)、執(zhí)行環(huán)節(jié)以及配套體制改革上綜合推進(jìn)。
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