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新醫(yī)改方案在征求意見中，其中近期的重點工作之一就是促進基本衛(wèi)生服務(wù)的均等化。同時要進一步健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。新方案也給出了一個時間表，那就是到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
要等到2020年，醫(yī)保才能全覆蓋，時間上有點遙遠。而如果把新醫(yī)改放到農(nóng)村改革的大背景下來談，確保農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生救助，很自然地成為其中一個重點。十七屆三中全會已經(jīng)明確提出，要推進城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的均等化，要擴大公共財政覆蓋農(nóng)村范圍，發(fā)展農(nóng)村公共事業(yè)，從而形成城鄉(xiāng)一體化的新格局。因而，醫(yī)療、教育、社會保障等基本公共服務(wù)，都必須納入到農(nóng)村改革的大框架中。
與城市相比，農(nóng)村的公共服務(wù)很落后，這是不爭的事實。新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度還不能覆蓋全部農(nóng)村，更多的農(nóng)民被排除在醫(yī)保之外，因為無錢治病而等死的農(nóng)民大有人在；農(nóng)村的學(xué)校比例大大落后于城市，代課教師待遇低下，失學(xué)兒童數(shù)目不小；至于公積金、養(yǎng)老保險等基本的社會保障，農(nóng)民也難以享受。而當農(nóng)民流動到城市做起農(nóng)民工時，那些城市居民可以享有的福利保障，也對他們說“不”。可以說，這些最基本的國民待遇，對不少農(nóng)民來說還是一片空白。
我們可以將城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的差異歸咎于農(nóng)村經(jīng)濟水平的落后，是城鄉(xiāng)長期二元分治造就了這種事實。但作為一個國民，農(nóng)村居民和城市居民一樣，有權(quán)利享有最基本的公共服務(wù)。這種公共服務(wù)本就不應(yīng)因戶籍不同而區(qū)別對待。所以，農(nóng)村改革將基本公共服務(wù)的均等化作為一個目標，這是改革的應(yīng)有之義。
那么錢從何來？最主要的當然是公共財政的投入。問題是現(xiàn)在的農(nóng)村公共服務(wù)缺口太大，公共財政不可能一下子就將城鄉(xiāng)之間的鴻溝填平，這也是全民醫(yī)保需要等到2020年才能實現(xiàn)的原因所在。
如此，就需要在增加財政投入的同時，開發(fā)農(nóng)村自身的經(jīng)濟潛力。農(nóng)村的潛力何在？土地就是一筆巨大的財富。土地一旦流轉(zhuǎn)起來，就會增值，就會給農(nóng)民帶來財富。
事實上，在一些沿海農(nóng)村，靠的就是土地流轉(zhuǎn)走向了富裕道路。但這里有兩個前提：其一，要保障土地增值的財富能分配給農(nóng)民，讓農(nóng)民切實享有，而不是被資本或者強權(quán)掠走；其二，要有制度限制參與土地流轉(zhuǎn)的資本或者其他組織，必須將利潤的大部分再投資到農(nóng)村中，發(fā)展農(nóng)村的公共事業(yè)，這樣既可以解決農(nóng)民的就業(yè)問題，也可以加大對農(nóng)村基本公共服務(wù)的投入。
回到醫(yī)改的層面上，倘若要想盡快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療救助制度，在公共財政拿不出抑或不愿意拿的情形下，可以農(nóng)村改革為推手，挖掘農(nóng)村自身的經(jīng)濟潛力，從而讓城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)盡快趨向均等化。 |