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日前，國(guó)家發(fā)改委在官方網(wǎng)站發(fā)布公告，全文公布深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組組織起草的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，公開向社會(huì)征求意見。它意味著經(jīng)歷過艱難的思考與反復(fù)博弈（此前有近十種方案出臺(tái)），“新醫(yī)改”方案終于進(jìn)入開始接受公眾意見的新階段。
意見的亮點(diǎn)是重新確立了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)及其中的政府責(zé)任，將當(dāng)前百姓看病難看病貴等“病因”概括為“城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理……政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快”。并有針對(duì)性地提出“逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕；政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高”。
但是，這些提法原則性的表述過多，具體的措施不明，老百姓不僅不容易有針對(duì)性地提出具體意見，也不知道在今后的生活中自己到底擁有哪些醫(yī)療衛(wèi)生中的權(quán)利。
事實(shí)上，醫(yī)療改革并不是簡(jiǎn)單的一個(gè)碗里的飯?jiān)趺捶值膯栴}，而是一個(gè)全局性的制度安排問題。不僅僅是醫(yī)療費(fèi)用的百分之幾由政府承擔(dān)、百分之幾由個(gè)人承擔(dān)的問題，而是整體性的制度安排如何既能使醫(yī)療體系在競(jìng)爭(zhēng)中有活力、有效率、實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，同時(shí)又能最大限度地降低全社會(huì)的醫(yī)療成本的問題。如果這個(gè)問題不解決，醫(yī)療成本過高，優(yōu)勝劣汰機(jī)制不存（甚至是劣幣驅(qū)逐良幣），那么，龐大的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，由政府承擔(dān)和由個(gè)人承擔(dān)又有什么不同？由政府承擔(dān)只不過通過稅收轉(zhuǎn)了一手，歸根結(jié)底還是要由全體人民買單。
現(xiàn)有醫(yī)療體制中的醫(yī)藥不分甚至以藥養(yǎng)醫(yī)，既是百姓看病難看病貴的“病因”，也是醫(yī)德醫(yī)術(shù)滑坡、白衣天使墮落為黑心狼的病灶。真的醫(yī)改，就要從以藥養(yǎng)醫(yī)這個(gè)病灶上下大功夫下死力氣。10月15日新華網(wǎng)關(guān)于藥品招標(biāo)的報(bào)道，可以說再一次揭開了藥品流通中的巨大黑幕。報(bào)道說，規(guī)格為1克的注射用頭孢曲松鈉，在藥店的市場(chǎng)價(jià)格只有2元（國(guó)產(chǎn)），而招標(biāo)中標(biāo)價(jià)格卻達(dá)到了81元（進(jìn)口）、國(guó)產(chǎn)68元每支。同一藥品，不僅不同地區(qū)招標(biāo)價(jià)不同，而且招標(biāo)前后，都要一路“打點(diǎn)”才能真正銷得出去，從中標(biāo)前的招標(biāo)公司，到中標(biāo)后醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥房、醫(yī)生，都要一路通關(guān)，到處“提成”、回扣。藥價(jià)太低，即使中標(biāo)也是“死”。而藥價(jià)高昂，超出醫(yī)藥本身價(jià)值、占藥價(jià)絕大部分的多出部分，其實(shí)都在醫(yī)療體系之外的流通環(huán)節(jié)被蛀蟲和藥耗子們體外循環(huán)掉了！而醫(yī)生也是人，面對(duì)高額回扣和面對(duì)病人病情與醫(yī)療負(fù)擔(dān)，很難保他的筆不向自己的錢袋子傾斜，甚至于我國(guó)醫(yī)生在濫用對(duì)病人有巨大危害的抗生素方面已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)地走在了世界前面，到了讓世界各國(guó)同行瞠目結(jié)舌的地步。
因此，醫(yī)療改革的關(guān)鍵，除了明確政府在公民醫(yī)療保障保險(xiǎn)方面的責(zé)任，就是要徹底打破以藥養(yǎng)醫(yī)體制：適當(dāng)提高掛號(hào)費(fèi)，進(jìn)而提高并由政府補(bǔ)貼醫(yī)生的勞動(dòng)和技能收入，以此鼓勵(lì)醫(yī)德醫(yī)術(shù)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中勝出。患者憑醫(yī)生處方自由到市場(chǎng)上自由競(jìng)爭(zhēng)的藥店取藥。對(duì)于急診、手術(shù)過程中需要的藥物，實(shí)行國(guó)家定價(jià)的國(guó)家基本藥物制度。全面取消藥品招標(biāo)采購(gòu)制度，讓寄生在醫(yī)療體系中的各種寄生蟲沒有生存的土壤。對(duì)醫(yī)德醫(yī)術(shù)實(shí)行一定程度的規(guī)范，比如醫(yī)生在處方過程中盡可能同時(shí)開出替代藥品，以方便患者購(gòu)藥。 |