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黨的十七大報(bào)告指出：健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福，并強(qiáng)調(diào)“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”建設(shè)醫(yī)療保障體系，事關(guān)人民群眾的切身利益，是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求和重要內(nèi)容。大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，對(duì)于完善醫(yī)療保障體系、促進(jìn)科學(xué)發(fā)展和社會(huì)和諧具有重要意義。
充分認(rèn)識(shí)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的意義
建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，需要社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等的協(xié)調(diào)發(fā)展和共同推動(dòng)。其中，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，既十分必要，又十分緊迫。發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的作用和意義在于:
擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面。我國醫(yī)療保障體系建設(shè)面臨的一個(gè)重要任務(wù)是迅速擴(kuò)容，力爭(zhēng)盡快覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)正在全面推進(jìn)。在這個(gè)過程中，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的壓力越來越大。大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，積極參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的委托管理，可以分擔(dān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力，有助于迅速擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面。同時(shí)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)只保障基本醫(yī)療需求，大力發(fā)展社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保障需求。
提高醫(yī)療保障體系運(yùn)行效率。通過商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制克服社會(huì)醫(yī)療保障體系運(yùn)行效率不高的問題，在國際社會(huì)具有普遍性。目前我國社會(huì)醫(yī)療保障體系運(yùn)行效率還比較低，限制了其功能的發(fā)揮。大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，充分發(fā)揮其專業(yè)化經(jīng)營優(yōu)勢(shì)，可以有效提高醫(yī)療保障體系的運(yùn)行效率。
完善醫(yī)療保障機(jī)制。健康保險(xiǎn)涉及第三方，即醫(yī)療服務(wù)提供者。一般來說，社保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院合作動(dòng)力不足，議價(jià)談判優(yōu)勢(shì)得不到有效發(fā)揮，醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)控制能力也比較弱。大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，建立醫(yī)保雙方的利益共享機(jī)制，有助于解決健康保險(xiǎn)發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)管理難題。
鼓勵(lì)和引導(dǎo)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展
近年來，我國健康保險(xiǎn)快速發(fā)展，但與健康保險(xiǎn)的巨大需求相比，與建設(shè)醫(yī)療保障體系、構(gòu)建和諧社會(huì)的要求相比，還有很大差距，發(fā)展的空間很大，要做的工作很多。大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，需要在以下幾個(gè)方面努力：
明確商業(yè)健康保險(xiǎn)的功能和定位。把社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)區(qū)分開來：在全民健康保障體系中，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)由社會(huì)保障部門辦理，社會(huì)基本醫(yī)療保障以外的需求通過靈活多樣的商業(yè)健康保險(xiǎn)予以解決，重點(diǎn)體現(xiàn)個(gè)性化和高效率。鼓勵(lì)企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購買補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)個(gè)人購買商業(yè)健康保險(xiǎn)等。
從政策上支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。從國際經(jīng)驗(yàn)看，商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展離不開一定的政策支持，特別是在其發(fā)展的初級(jí)階段。目前，我國商業(yè)保險(xiǎn)正處于起步階段。從建立健全醫(yī)療保障體系的實(shí)際需要出發(fā)，財(cái)政、稅務(wù)、衛(wèi)生、社會(huì)保障和保險(xiǎn)監(jiān)管等部門應(yīng)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，大力支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，包括制定相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范市場(chǎng)行為等。
利用市場(chǎng)機(jī)制引導(dǎo)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，利用宏觀調(diào)控政策、保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)政策和國民健康政策等，引導(dǎo)健康保險(xiǎn)企業(yè)積極參與覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系建設(shè)，特別是積極參與中西部地區(qū)醫(yī)療保障能力建設(shè)，為城市困難群眾和廣大農(nóng)民提供醫(yī)療保障服務(wù)。
履行好健康保險(xiǎn)企業(yè)的使命與責(zé)任
積極參與醫(yī)療保障體系建設(shè)，是商業(yè)健康保險(xiǎn)企業(yè)義不容辭的責(zé)任。健康保險(xiǎn)企業(yè)必須將自身發(fā)展與服務(wù)社會(huì)緊密結(jié)合起來，主動(dòng)履行社會(huì)責(zé)任和企業(yè)公民義務(wù)，積極參與醫(yī)療保障體系建設(shè)。
全面提升參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的能力。把握健康保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)律，走專業(yè)化經(jīng)營之路，打造產(chǎn)品精算、風(fēng)險(xiǎn)控制、核保理賠、信息技術(shù)等方面的專業(yè)化技術(shù)優(yōu)勢(shì)，滿足客戶多層次需求的產(chǎn)品與服務(wù)的差異化競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，內(nèi)部管理、成本控制等方面的精細(xì)化管理優(yōu)勢(shì)，高效決策、執(zhí)行有力的系統(tǒng)化運(yùn)營優(yōu)勢(shì)等，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康保險(xiǎn)需求。
加強(qiáng)與地方政府尤其是社保機(jī)構(gòu)的合作。著眼于完善覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)與地方政府尤其是社保機(jī)構(gòu)的合作，堅(jiān)持保本微利原則，全面參與醫(yī)療保障體系建設(shè)，重點(diǎn)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)。在迅速擴(kuò)大覆蓋面的同時(shí)，著力提高醫(yī)療保障體系的運(yùn)行效率，加大健康保障力度。
與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)一起完善新型醫(yī)療保障機(jī)制。通過契約合作、股權(quán)合作等方式，與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建立“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享”的互利合作關(guān)系，引入病案管理、預(yù)授權(quán)、疾病管理、健康服務(wù)和社區(qū)家庭醫(yī)生等服務(wù)內(nèi)容，做好大病、慢性病客戶的家庭保健及病情監(jiān)控等服務(wù)工作，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出，建立和完善新型醫(yī)療保障機(jī)制。 |