|
神木醫(yī)改確是“不差錢”的產物，但更可貴的還在于公共財政和政府公共服務理念、功能的回歸。
聚焦：醫(yī)療改革
曾經引起極大爭議的陜西神木全民免費醫(yī)療已試點一年，它的經驗對公立醫(yī)院改革有何啟示？《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》指出，要改革公立醫(yī)院補償機制，逐步取消藥品加成。該意見能否終結看病難、看病貴？以下兩篇文章對此進行了探討。
近日，民政部社會福利和慈善事業(yè)促進司司長王振耀在公開場合，對陜西神木全民免費醫(yī)療作出高度評價——
他說，此前知識界的主流聲音是否定神木的，理由是：神木模式不具備可復制性，且可持續(xù)性存疑。但據(jù)他的核算，一年下來，神木縣每人免費公費醫(yī)療花銷是330元，若全國都按照神木標準實行免費公費醫(yī)療，4300億元就可以實現(xiàn)。這一表態(tài)，和國務院常務會議剛通過的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》一起，在新年之初給出了一個積極信號：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)回歸公益本位，正從社會共識變成政府行動。
作為一個一度石破天驚的醫(yī)改模式，神木全民免費醫(yī)療改革以其一年的成績單，回答了當初一些人的疑慮——報銷數(shù)額并非高不可攀，且出現(xiàn)下降趨勢；全民免費醫(yī)療也取得良好的社會效益，一度是榆林市上訪第一大縣、群眾“看病貴”反映強烈的神木，如今正逐步走向共享和諧。當然，我們并不指望這份成績單的取得，能一次性扭轉所有人的觀念，畢竟，在醫(yī)療產業(yè)化早已深深嵌入體制肌體的大環(huán)境下，神木縣的做法實在是太超前、太“個案”。那么，“神木模式”在其“個性”之外，又具備何種醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益化改革的內在“共性”？神木，確實是一只值得好好解剖的“麻雀”。
先看“個性”。神木醫(yī)改能在巨大的爭議聲中毅然推行，有兩個“離不開”。其一，離不開當?shù)匦酆竦慕洕鷮嵙Α＝陙砻禾抠Y源開發(fā)及電力、化工等產業(yè)的大發(fā)展，使神木縣從貧困迅速“暴富”，2008年全縣實現(xiàn)地區(qū)生產總值290億元，縣域經濟綜合實力居全國第59，西部第4，陜西第1。其二，離不開當?shù)卣臎Q心和膽識。以令人咋舌的大跨步推行“全民免費”，其中風險可想而知，比如，可能會因財力難以為繼，成為笑柄，也可能因“木秀于林”，遭來其他地區(qū)的無形壓力。實事求是地說，神木醫(yī)改確是“不差錢”的產物，但更可貴的還是當?shù)攸h委、政府的執(zhí)政理念——道理很簡單，全國百強縣那么多，能夠推出全面免費醫(yī)改的，為何唯有神木？
這就回避不了神木對于醫(yī)改的“共性”啟示。透過新聞記者的觀察，我們不妨來探究神木醫(yī)改初獲成效的秘密——近年，為保證民生投入，縣政府新辦公大樓工程“擱淺”；縣政府至今沒有一家像樣的接待賓館，不僅沒有投錢建，反而把原計劃修賓館的地塊拍賣用來新建縣醫(yī)院……而與這種“小氣”形成鮮明對比的是，該縣在“十大民生工程”上的“闊氣”，如在教育方面，全面實施包括高中在內的12年免費教育，又如全面實施新型城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度，對孤寡老人、喪失勞動能力的殘疾人等特困群體實行免費供養(yǎng)政策……很顯然，“醫(yī)療全面免費”只是神木民生改革的突破口之一，而之所以能實現(xiàn)有效“突破”，則在于公共財政和政府公共服務理念、功能的理性回歸。這，無疑才是神木醫(yī)改給其他地方最大的啟示。
2009年，中央財政用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出預計為1266.7億元。將這一數(shù)字與王振耀司長“（每年）4300億元就可實現(xiàn)全國免費醫(yī)療”的估算相比，可見差距和缺口尚巨。僅憑這一點，我們必須做好心理準備：“神木模式”的推廣，又將是一個漫長的漸進過程，其難度絕對不容小覷。 |