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近日在北京市兩會上，代表委員關注醫(yī)保基金的結余，并呼吁降低結余率，擴大醫(yī)療保障范圍，提高報銷(或支付)水平;同時，部分代表委員還呼吁公開醫(yī)保基金賬目。
對此，北京市人力資源和社會保障局負責人透露：截至去年11月底，市醫(yī)保基金結余175億元;根據(jù)有關規(guī)定，醫(yī)保基金應該留有備用金，保證能夠支付參保人員9個月的醫(yī)保費用。175億元與全市參保人員9個月的醫(yī)保費用恰好相當。所以這個結余量是正常的(據(jù)1月27日《北京晚報》)。
代表委員的疑慮和呼吁當然有道理。公立醫(yī)療保險的根本目的，在于匯集民眾的醫(yī)藥費用，分擔患者醫(yī)藥費用的風險。因此，醫(yī)保基金當年籌集的保費，大部分應該用于支付參保者當年的防病、看病、治病。倘若醫(yī)保基金結余率過高，那么參保者的醫(yī)療保障程度必然下降，醫(yī)保卡就變成了打折卡了。
實際上，醫(yī)保基金的結余較高是一個全國性的問題。根據(jù)公開統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2008年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有58.8%和30.0%的基金收入沒有花出去。同時，兩個醫(yī)保基金的累計結余更多，分別為128.1億元和3303.6億元，依照當年的支出水平，可支付24.1和19.6個月。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金結余率較高，主要原因是該項公立醫(yī)療保險到2008年底依然處在“試點”階段，各地醫(yī)保管理機構對于風險控制尚缺乏經(jīng)驗。與之相比，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的歷史雖較長，但結余率也很高。2008年，江西、福建和重慶城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金當年結余率名列前三，均超過40%;累計結余最多的省份是廣東、福建和廣西，分別可支出33.4、31.3、30.5個月。
2008年，北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(主要是“一老一小”)基金收入5.6億元、基金支出3.3億元，當年結余2.2億元，累計結余6.4億元，可支付23.0個月;城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收入191.2億元、基金支出133.1億元，當年結余58.2億元，累計結余191.1億元，可支付17.2個月(據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒———2009》)。
至于2009年北京市醫(yī)保基金的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，尚未公布(統(tǒng)計年鑒公布一般滯后一年)。有關報道透露出來的175億元這個數(shù)字，令人感到疑惑。這應該是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的累計結余。但這比2008年191.1億元，少了很多。唯一的可能是，2009年當年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保出現(xiàn)了赤字，動用了累計結余。會不會出現(xiàn)赤字?而2008年結余191.1億元可支付17.2個月，現(xiàn)在175億為何只能支付9個月?這些疑問，尚有待基金數(shù)據(jù)的公開。
總體來說，醫(yī)保基金結余大量沉淀下來，是人為的浪費。無論是從目前“擴內(nèi)需、保增長、調(diào)結構、重民生”的短期需求來看，還是從健全醫(yī)療保障體系的長期目標來看，降低城鄉(xiāng)醫(yī)保基金的結余率，都刻不容緩。當然，醫(yī)保基金保留一定的結余作為風險金是必要的。一方面，由于某些流行病的因素，醫(yī)保基金每年的支出存在波動;另一方面，由于離退休者參保無需繳費，隨著老齡化的進程，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保未來的支付壓力將逐年增加。
代表委員正確地提出，醫(yī)保基金的結余比例究竟應該多少才合適，應該由衛(wèi)生專家、經(jīng)濟學家、醫(yī)保專家找出一個合理的平衡點。但是，要做到這一點，并不意味著專家們可以閉門研究，而應呼吁政府同時公開醫(yī)保和醫(yī)療的數(shù)據(jù)，既包括已經(jīng)公開的基金收入、支出和累計結余，也包括參保者的年齡結構、不同年齡組人群的發(fā)病率以及平均醫(yī)藥費用等。有了這些數(shù)據(jù)，專家們自然可以對適當結余率進行分析，并且可以在公開透明的學術討論中，取得公共政策的共識。 |