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“從研究醫(yī)改方案開(kāi)始，衛(wèi)生部就強(qiáng)烈要求在這次公立醫(yī)院改革中必須取消藥品加成，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制。”衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安12日在例行新聞發(fā)布會(huì)上表示。（新華網(wǎng)1月13日）
此番醫(yī)改的目的究竟是什么、能改變什么，是公眾問(wèn)得最多的問(wèn)題。當(dāng)然，官方的說(shuō)法是“要解決老百姓反映強(qiáng)烈的看病貴的問(wèn)題”，但是取消以藥養(yǎng)醫(yī)能給患者減輕多少負(fù)擔(dān)呢？新華網(wǎng)給網(wǎng)友們奉獻(xiàn)了一張“藥價(jià)上漲流程圖”，不看不知道，一看嚇一跳：出廠20元的藥品經(jīng)過(guò)層層“注水”，到患者手里時(shí)變成了98元，加價(jià)率近400％！而從這個(gè)“流程圖”上看，醫(yī)院的加價(jià)只有13元，占16％。就是說(shuō)，即使這個(gè)“衛(wèi)生部強(qiáng)烈要求”的意見(jiàn)得以實(shí)施，患者仍要負(fù)擔(dān)400％的藥品加價(jià)。而且，藥價(jià)上減少的費(fèi)用被轉(zhuǎn)移到“藥事服務(wù)費(fèi)”上。盡管此舉具有“引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員鉆研醫(yī)療業(yè)務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值”的積極意義，但是解決看病貴的努力在這里并沒(méi)有得到真正體現(xiàn)。
以我所知，這張“流程圖”可能漏掉了一些環(huán)節(jié)。比如，藥商的一個(gè)產(chǎn)品進(jìn)入公立醫(yī)院的“公關(guān)費(fèi)用”——發(fā)生于行政主管機(jī)構(gòu)主持的招標(biāo)與醫(yī)院的認(rèn)購(gòu)環(huán)節(jié)。在投標(biāo)者數(shù)量大于中標(biāo)者數(shù)量、藥品器材是買(mǎi)方市場(chǎng)的情況下，藥商間競(jìng)爭(zhēng)激烈；有競(jìng)爭(zhēng)便有潛規(guī)則，這已不是秘密。而且藥商為促銷(xiāo)和辦事方便在醫(yī)院里支出的提成費(fèi)、好處費(fèi)絕不僅僅是醫(yī)生處方、藥房計(jì)方這兩項(xiàng)。比如，結(jié)算藥款要看財(cái)務(wù)人員的臉色，藥品出入庫(kù)及時(shí)不及時(shí)要看庫(kù)房人員高興不高興，所有的公關(guān)費(fèi)用最終當(dāng)然是“羊毛出在羊身上”了。
這樣一看，就算取消公立醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)，也讓人高興不起來(lái)。藥價(jià)的水分里，醫(yī)院的加價(jià)不過(guò)是個(gè)小頭，而那么多環(huán)節(jié)和潛規(guī)則加起來(lái)的大頭該怎么辦？
以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制要改革，但老百姓吃藥貴并不全都因?yàn)檫@個(gè)機(jī)制，所以醫(yī)改方案不能只限于研究醫(yī)院內(nèi)部的問(wèn)題。如果醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)是解決“看病貴”，那么所有與“看病貴”有關(guān)的問(wèn)題，都應(yīng)該是方案關(guān)注的重點(diǎn)，比如層層的雁過(guò)拔毛怎樣治理。治理某些潛規(guī)則也并非無(wú)計(jì)可施，假如能夠?qū)⒚糠N藥品的價(jià)格流程統(tǒng)統(tǒng)公開(kāi)，卡住了藥商的“暴利”，就算有肉眼看不到的潛規(guī)則，又能有多少用武之地？ |