10月14日,國家發(fā)改委正式公布新醫(yī)改方案,并公開征集意見。方案明確了醫(yī)改的總體目標(biāo),即建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年,覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。(新華網(wǎng)10月14日)
恕我直言。新醫(yī)改方案的出發(fā)點和初衷是不錯的,給醫(yī)改指明了具體的方向,但揚揚灑灑的數(shù)萬字,卻越看越讓人稀里糊涂,不明就里,看著看著,幾乎都讓人忘掉了國家對醫(yī)療體制進行改革的根本動機和要義。僅僅以新醫(yī)改方案的總體目標(biāo)為例,什么是"普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系,比較健全的醫(yī)療保障體系,比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系,比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制……"?這其中"普遍"又是什么意思,到底普及到什么程度才算"普遍"?"比較"又是什么意思,到底改善到什么程度才算"比較"?等等不一而足。 醫(yī)改的目標(biāo)究竟是什么?這個再簡單不過的問題,卻被新醫(yī)改方案改頭換面,弄得暈乎玄乎,其積極意義自然大打折扣。這需要結(jié)合醫(yī)改的主體來分析,大多數(shù)人或許以為,新醫(yī)改方案是由國家相關(guān)部門制定的,也是由國家相關(guān)部門執(zhí)行的,所以醫(yī)改的主體應(yīng)該是執(zhí)掌一定權(quán)力的相關(guān)部門,是這樣的嗎?當(dāng)然不對。所謂醫(yī)改,就是要通過對醫(yī)療體制進行改革讓百姓享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),進而提高老百姓的生活水平,所以從本質(zhì)上來講,醫(yī)改的主體和目標(biāo)人群都應(yīng)該是普通老百姓。 新醫(yī)改方案中雖然指出醫(yī)改的目標(biāo)是"人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)",但并不全面。理由有二,其一,"人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"太過抽象,沒有明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的范圍所指,比如,如果說農(nóng)村合作醫(yī)療算是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的話,那么,赤腳醫(yī)生的治病救人算不算基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?如果回答是肯定的,那么,"人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"和我國的醫(yī)療服務(wù)的普遍現(xiàn)狀,特別是偏遠山區(qū)的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀有何區(qū)別? 其二,"人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"是底線,而不應(yīng)是目標(biāo)追求。在社會經(jīng)濟日益發(fā)展,人民生活水平日益提高,市場經(jīng)濟日益完善的今天,我國絕大多數(shù)公眾早已擺脫了改革開放前的那種有病無處治的醫(yī)療服務(wù)能力貧瘠化境地,取而代之的是有病無錢治,在這種情況下,醫(yī)改的重中之重絕不是多設(shè)立幾家醫(yī)療服務(wù)站點,而應(yīng)該給普通老百姓,特別是低收入群眾提供必要的醫(yī)療服務(wù),讓他們不至于因為經(jīng)濟原因看不起病。也就是說,新醫(yī)改方案縱然有千言萬語,卻頂不過一句實實在在的貼心話,那就是讓每個人都看得起病。這樣的話老百姓才愛聽。 所以,作為老百姓,我們真正需要的絕不是醫(yī)改方案上的翻來覆去,反反復(fù)復(fù),跟老百姓玩蹺蹺板游戲,而是著眼于"讓每個人都看得起病"這個首要前提討論對策和制定方案,如果做不到這些,不管是"以藥養(yǎng)醫(yī)"也好,"以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)"也罷,補貼公立醫(yī)院也好,補貼所有醫(yī)院也罷,都有可能陷入欲惠澤于民卻不能自拔的兩難境地。讓全體老百姓都能夠看得起病,這才是醫(yī)療改革的永恒主題。
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