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日前，國務(wù)院常務(wù)會議審議了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，決定再次向社會公開征求意見。《意見》著重強調(diào)了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，要求加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，較大幅度提高參保率，妥善解決流動人口醫(yī)保問題；建立國家基本藥物制度；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，切實解決人民群眾“看病難”、“看病貴”問題。
醫(yī)療改革事關(guān)公民最重要的生命和健康安全，多年來一直是社會的熱點，人們期待改革的步伐邁得大些更大些、改革的日程來得近些更近些；但另一方面，正因為事關(guān)重大，加上方方面面的利益牽扯，國家有關(guān)方面對改革的態(tài)度也格外審慎，在過去兩年多里，光委托各獨立機構(gòu)起草的改革方案就不下八九個，本次《意見》想必就是這些方案結(jié)合、妥協(xié)的結(jié)果。畢竟，任何改
革都是利益的妥協(xié)，而不僅僅是理想設(shè)計。再次向社會公開征求意見，也是開門立法、公開立法、切實尊重公民表達(dá)與權(quán)利之舉。
但是，不論怎樣改革，不論改革過程中要進(jìn)行多么艱難的利益博弈和妥協(xié)，改革必須堅決推進(jìn)，不能久拖不決；改革的一個根本方向也必須毫不動搖地堅持，這就是“人本”，以人為本。“人本”不是一個空洞的大詞。過去乃至當(dāng)下，“看病難”、“看病貴”之所以成為壓得人們喘不過氣來的“新三座大山”(教育、醫(yī)療、住房)之一，根本原因若只用一句話來概括，我認(rèn)為就是整個醫(yī)療體系不是以人為本，而是以藥為本。在此過程中，不論是患者，還是醫(yī)生，乃至制造企業(yè)，都是在為高昂的藥費和醫(yī)療器械打工，而不是藥品和醫(yī)療器械為人、為醫(yī)療服務(wù)。
這話或許說得有點絕對。但在醫(yī)術(shù)醫(yī)德不值錢、藥品和器械值錢的以藥養(yǎng)醫(yī)機制下，的確如此。醫(yī)生改行去賣藥；藥品招標(biāo)不選對的只選貴的(國家規(guī)定醫(yī)院加價不得超過20%，當(dāng)然是進(jìn)價越貴利潤越高)；制藥企業(yè)為了迎合醫(yī)療市場的利益訴求，新瓶裝舊酒，以每個批號幾百萬元的代價將舊藥“包裝”成新藥并且通過藥監(jiān)局的審批，之后，便是藥價幾十上百倍地往上翻。結(jié)果，創(chuàng)下中外歷史上令人驚駭?shù)?
一年批上萬種新藥(含改劑型)的紀(jì)錄，導(dǎo)致市場上流通的藥品絕大多數(shù)都是“新藥”，而以鄭筱萸為代表的一批國家藥監(jiān)局官員，則因此翻身落馬，鄭筱萸本人更是被處以極刑。更嚴(yán)重的問題是，在這種“以藥為本”的體制機制下，藥品和醫(yī)療器械價格畸高所產(chǎn)生的“醫(yī)療費用”，大部分并沒有進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)，沒有促進(jìn)醫(yī)術(shù)醫(yī)德的提高和全社會醫(yī)療資源的增加，而是在醫(yī)療系統(tǒng)之外的腐敗灰色地帶“體外循環(huán)”掉了。
以人為本的醫(yī)療改革，包含兩方面的內(nèi)容：一是實現(xiàn)由國家投入主要用于醫(yī)院到主要用于人、用于保障每一個公民個體的轉(zhuǎn)變，建立健全覆蓋全民的均衡、平等的醫(yī)療保障體系和衛(wèi)生體系，為公民解除健康保障的后顧之憂；二是實現(xiàn)從藥品和醫(yī)療器械值錢到醫(yī)生個人的勞動(醫(yī)德醫(yī)術(shù))值錢的轉(zhuǎn)變，通過有效的競爭和激勵、約束機制，使醫(yī)生個體的醫(yī)術(shù)價值、經(jīng)濟價值都得到最大限度地實現(xiàn)，而藥品和醫(yī)療器械則回歸到其“為治病服務(wù)”的本位上，而不是喧賓奪主甚至本末倒置地成為醫(yī)院和醫(yī)生創(chuàng)收的工具。
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