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| "全民醫(yī)保"離不開良好的醫(yī)療競爭體系 |
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為解決城鎮(zhèn)中小學生、老人等非從業(yè)人員的醫(yī)療保障問題，國務院確定首批79個城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市，并計劃在三年后的2010年覆蓋全國城鎮(zhèn)。
這樣，城鎮(zhèn)職工有了基本醫(yī)療保險制度，農民有了新型農村合作醫(yī)療制度，再加上這次城市里沒有工作的“一老一少”的基本醫(yī)療制度，整個社會的基本醫(yī)療“全覆蓋”，就有了相對完整的架構。
建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度條件基本具備。目前我國經濟發(fā)展快，財政收入也快———2003年突破2萬億元，2004年突破2.5萬億元，2005年突破3萬億元，2006年接近4萬億元，今年上半年，累計全國財政收入26117.84億元，估計到年底全國財政收入達到5萬億元，收支相抵，有可能出現(xiàn)三四千億盈余———借此機會，及時補充長期欠賬的教育、公共醫(yī)療投入不足等問題，當是可行之舉。
因此，79個城市試點的目的應該是總結經驗的謹慎探路，而不應該被視為政府財力不足的表現(xiàn)。雖然這項工作一開始要堅持低保障廣覆蓋的謹慎道路，但條件成熟或者相對成熟的地區(qū)，應該邁開大步，可以在試點并充分借鑒其他城市試點的基礎上，盡快盡早地實現(xiàn)區(qū)域全覆蓋。
與此同時，鑒于中國已經邁進高速城市化階段，人員出現(xiàn)空前的自由流動，因此，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應該考慮如何覆蓋流動人口。而且，如果說社會保障因為流動人員大多不到退休年齡，而可以推遲解決“隨身轉移”問題的話，醫(yī)療保障則顯得迫不及待。
但目前，包括北京在內，這項試點工作基本上都沒有惠及流動人口中的“一老一少”，不能不說是一個巨大的遺憾。一個在北京上學的兒童，辦理基本醫(yī)療保險要到原籍，有病后也要到原籍治療，恐怕是不現(xiàn)實的。對于流動人口的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，可以采取一些特殊辦法，比如只要一個家庭里有人在城鎮(zhèn)就業(yè)并依法納稅，那么就應當允許隨他而來的老人和孩子參加當?shù)氐尼t(yī)療保險。
在肯定政府為醫(yī)保“兜底”的同時，也應認識到，在醫(yī)療改革問題上，這只是一個治標的策略，長期困擾我們的醫(yī)療改革的深層次問題并不因此而解決。也就是說，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，必須著眼整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。只有整個醫(yī)療改革的基礎夯實了，政府“兜底”的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農村合作醫(yī)療保險等制度，才能實現(xiàn)初衷。否則，要么保障水平奇低，要么財政支出不堪重負。
而這個基礎問題，就是醫(yī)療服務的準入和醫(yī)藥的相對價格問題。醫(yī)療壟斷不除，醫(yī)藥的相對價格居高不下，于是出現(xiàn)了我國醫(yī)療領域的種種怪象：人均醫(yī)療費用百倍增長，卻沒有引起醫(yī)院和醫(yī)生的同步增長；醫(yī)療資源處于壟斷地位，但名義服務價格卻非常低廉，大量醫(yī)療資源被耗散在醫(yī)療體系外，形成“體外循環(huán)”；醫(yī)藥市場競爭激烈，藥價卻不降反升；世界上但凡看病難大都是因為免費，中國卻集看病難與看病貴于一身……
在此，基礎醫(yī)療保障固然是政府義不容辭的責任，但建立一個好的醫(yī)療競爭體系，形成整個醫(yī)療系統(tǒng)醫(yī)術醫(yī)德和醫(yī)院、醫(yī)生之間的“競優(yōu)”而非“競次”競爭，以及醫(yī)療服務價格的“競低”而不是“競高”策略，同樣是政府的責任。 |
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