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新醫(yī)改的方案，據(jù)全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺的說法，在兩會之后就要正式出臺。近來大家討論的重點，則主要集中在公立大醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題上。陳竺表示新醫(yī)改方案會徹底杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”。但幾乎與此同時，衛(wèi)生部副部長黃潔夫卻表示對此“有很多保留意見”，其他一些身為政協(xié)委員的醫(yī)院負(fù)責(zé)人，也表示這項政策可能很難施行。（《現(xiàn)代快報》3月7日）
看來在“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題上，不光患者與醫(yī)院，就是在醫(yī)改決策層內(nèi)部，也沒有完全達(dá)成一致。而作為一名普通醫(yī)療對象的筆者，就在近日也經(jīng)歷了同樣的心理矛盾。“婦女節(jié)”前夕陪姐姐逛街，在醫(yī)改試點單位、某三甲醫(yī)院做護(hù)士的她提起近來忙碌的情形，就埋怨起自己這兩個月工作雖忙但工資不漲反跌的鬧心事來。
“說是要禁止以藥養(yǎng)醫(yī)，可我們的工資從哪里來呢？現(xiàn)在基本工資是七百多塊，醫(yī)院沒了提成，就是在原來工資上再加200％，還沒有以前高！”我能理解姐姐的憤慨，作為一名普通護(hù)理人員，她的薪酬眼下在這個大都市算不得高，而新醫(yī)改可能帶來的減薪，使她沮喪也在情理之中。
同時我也第一次發(fā)現(xiàn)，原來“以藥養(yǎng)醫(yī)”對醫(yī)院是如此重要。有新聞報道稱，藥品提成的收益甚至要占到醫(yī)院收入的一半左右。難怪陳竺部長表示會通過增加財政補貼來彌補醫(yī)院收入時，有專家表示缺口太大，財政也補不齊。而另一則措施，即提高醫(yī)院服務(wù)收費，又被網(wǎng)友指為可能造成醫(yī)院變相收費。由此看來，如何降低醫(yī)院收費和如何維持醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，是一個兩難的問題。
但是，我不禁疑惑：我們的大醫(yī)院人滿為患，為什么還要依靠藥品提成？按道理講，一個門庭若市的大醫(yī)院，應(yīng)該是可以滿足員工薪水要求的，因為它處于供不應(yīng)求的有利地位。但是，由于我國目前公立大醫(yī)院市場化經(jīng)營、事業(yè)化運作，導(dǎo)致本次新醫(yī)改的試點單位——那些炙手可熱的大中型醫(yī)院，患上了藥品提成的依賴癥。
這次醫(yī)改出于患者就診便利的考慮，試圖通過控制醫(yī)院藥品提成來壓低醫(yī)院收費，初衷是好的。但牽涉其中的利益三方：患者、醫(yī)院和政府，后兩者已經(jīng)皺起了眉頭。醫(yī)院實實在在的利益打了折扣，而財政部門也為了維持醫(yī)院收入水平，需要大量“出血”。患者反應(yīng)如何，目前尚不得而知。
北京幾個大型公立醫(yī)院，雖然存在“看病貴，看病難”的問題，專家號一號難求，掛普通號也得早早排隊。這說明，就現(xiàn)有的大型公立醫(yī)院的醫(yī)療資源，即使在不合理的收費程式之下，也已經(jīng)物盡其用了。到北京兒童醫(yī)院的輸液室走走，你會發(fā)現(xiàn)數(shù)以百計的患者和家屬，都是擠在一個大廳里給小孩兒輸液的。
很可能，對這些三甲醫(yī)院，無論是切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”，還是實行收支兩條線，都不是解決目前患者看病貴、看病難和醫(yī)患關(guān)系緊張的最好手段。而只有真正將其放置在開放、競爭和透明的市場環(huán)境下，通過市場自制和行業(yè)協(xié)會的管理，制定公開、合理的藥費和醫(yī)療費用，吸納更多的社會資本進(jìn)入，同時也給其他中小型醫(yī)院做大做強的機(jī)會，從而，使得患者和醫(yī)院進(jìn)行雙向選擇、良性互動，則可能有助于改善我國的醫(yī)療環(huán)境。那時，如果一個醫(yī)院哭窮，或者醫(yī)護(hù)人員覺得工資太低，則只能從自身尋找原因了。 |