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作者：（美）H·吉爾伯特·韋爾奇
等
出版：重慶大學(xué)出版社 |
確保健康，是人類生活中排在第一位的要務(wù)。但不論是誰，一旦進入醫(yī)療流程，個人的健康就交給醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護人員了。尤其中老年人，隨著身體機能和各項指標的衰退，總會有這樣那樣的病癥。有些病癥，如腫瘤、癌癥、心血管病等，需要緊急有效治療，而有些病癥卻是慢性的，不必住院治療，通過自身的飲食調(diào)節(jié)和有計劃的運動，就可讓身體“轉(zhuǎn)危為安”。這個道理也許任何人都懂，但人們往往在病癥面前喪失了應(yīng)有的冷靜和理智，由此，過度治療、過度用藥的現(xiàn)象屢現(xiàn)不止，結(jié)果是距離健康越來越遠。而在我國，由于過度檢查、過度治療，還常引發(fā)出林林總總的醫(yī)患矛盾。
《過度診斷：追求健康卻使人致病》這本書名看起來像是醫(yī)療保健手冊，其實是探討關(guān)醫(yī)療與社會、醫(yī)療與商業(yè)利益之間的關(guān)系的論著。書由韋爾奇、施瓦茨、沃洛辛三位合著，第一作者韋爾奇是長期從事醫(yī)學(xué)專業(yè)研究與臨床治療的美國達特茅斯醫(yī)學(xué)院資深教授，他格外關(guān)注醫(yī)學(xué)社會學(xué)。在他看來，醫(yī)學(xué)不僅是科學(xué)問題，還是人文問題，基于這樣的認知，全書在論述醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)問題的基礎(chǔ)上，抖露出了不少過度診斷背后鮮為人知的秘密，并站在美國醫(yī)療體系的視角，重點反思、批判過度診斷所帶來的負面效應(yīng)。
常規(guī)的體檢，在客觀上講是“檢修”身體的健康狀況，對檢查出來的病癥發(fā)出預(yù)警，提醒人們采取必要的方式治療。可在現(xiàn)實的體檢中，情況卻并沒這么簡單，本書羅列了一系列體檢中的獨特現(xiàn)象。過度醫(yī)療包括過度檢查、過度治療（包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等）、過度護理。過度醫(yī)療的定義雖然很明確，但在現(xiàn)實中卻又是非常難以界定的。因為，臨床醫(yī)學(xué)非常復(fù)雜，每個患者的情況都不一樣，即使是同一種病也有不同的表現(xiàn)，在一種病的不同時期，治療方法也不同。在作者看來，有些體檢結(jié)果看上去很嚇人，比如臨界性高血壓、身體超重、胃食管反流、良性前列腺增生、強迫癥、退行性骨關(guān)節(jié)病等，令缺少醫(yī)學(xué)常識的人聞之膽寒。對此，作者坦率地告訴讀者，對體檢中的異常結(jié)論，不必驚慌，更不必產(chǎn)生沉重的心理負擔。
由于美國經(jīng)濟發(fā)達、醫(yī)療水平高，“美國人培養(yǎng)出了一種十分關(guān)注自身健康的思維模式——我們的身體內(nèi)部危機四伏。”傳統(tǒng)觀念認為，了解這些隱患存在的總比不知道更好些，因為發(fā)現(xiàn)了就可采取治療對策，而且了解得越早越好。這也是美國人對先進的醫(yī)療技術(shù)趨之若鶩的原因，這些技術(shù)能在人們覺察不出異樣的時候查出身體的異常。總的來講，美國人喜愛診斷，尤其是早期診斷。
在今日的美國，人們擁有更多早期診斷的機會。事實上，不僅是美國，今日全球幾乎都處于診斷大肆流行、大行其道的時代。可本書作者認為，早期診斷就是一把雙刃劍，早期診斷確實能讓一部分人健康起來，可其中有個潛在的危險——過度醫(yī)療，后果非但不能使人健康，反而增大健康風險。
過度醫(yī)療在美國早成普遍現(xiàn)象，在我國也同樣如此。在過去的我國鄉(xiāng)土社會中，中醫(yī)通過對患者的“望、聞、切、問”，根據(jù)病情的不同，開出各不相同的藥方。可進入當代社會之后，西醫(yī)主導(dǎo)了整個醫(yī)學(xué)界，西醫(yī)講究的是規(guī)范、標準和統(tǒng)一，患者到醫(yī)院求醫(yī)問藥，走一遍繁瑣的醫(yī)學(xué)檢查流程后，然后入院治療。醫(yī)療機構(gòu)抓住患者的弱勢心理，開出大量藥方。其實相當一部分藥方，并沒有實質(zhì)性療效，而用藥過猛過量，無形中加重了患者的病情。
越來越多的人看到過度用藥的危害性，但患者在醫(yī)院，一切只能聽從醫(yī)護人員的安排。醫(yī)護人員不清楚過度醫(yī)療的害處嗎？顯然不是。答案非常簡單，那就是藥品作為一種商品，其背后的利益在驅(qū)動。在現(xiàn)有醫(yī)療制度之下，即便患者有醫(yī)療保險的福利，但很多藥品，是不能報銷的，需要個體掏腰包。讓患者過度醫(yī)療，醫(yī)院就能獲得更大經(jīng)濟利益。在少數(shù)醫(yī)院，由于管理體制機制不健全，有的醫(yī)生和藥品商達成了默契：在不顧及患者經(jīng)濟承受能力或不考慮實際病情的情況下，常常會開出一些用處不大、副作用卻不小的藥品。
早在1860年，身為醫(yī)生和作家的霍爾姆斯，就致函美國馬薩諸塞州醫(yī)療協(xié)會，對當時的醫(yī)藥作了評價：“我堅定地認為，如果全世界的藥品，像現(xiàn)在使用的這些，要是都能被沉入海底，那將是全人類的幸事，同時也是魚類的不幸。”霍爾姆斯認為，人類文明迄今為止全部的“治療”和“藥品”的功效，放到一塊兒，就是一個詞：“有毒”。所以，醫(yī)藥帶來的害處多于好處。
美國是過度醫(yī)療的國家，而我國的情況其實更為嚴重，最為突出的就是濫用抗生素和過度輸液。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，早在2009年，我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人每人輸了8瓶，遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平！世界衛(wèi)生組織的用藥原則之一，是能吃藥不打針，能打針不輸液，但這個原則在我國在多數(shù)情況下被棄之一邊，患者接受治療的常見方式，就是輸液和使用抗生素。過度輸液，危害之一是發(fā)熱反應(yīng)。輸入致熱物質(zhì)、輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染等原因，都會導(dǎo)致病人發(fā)冷、打寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重者高熱將達40至41攝氏度。危害之二是導(dǎo)致肺水腫，嚴重者有生命危險。危害之三是靜脈炎。
感冒發(fā)燒，被安排去做CT，就是過度醫(yī)療。而如果做常規(guī)血液檢查那就不一定了，很多病癥相似，醫(yī)生需要數(shù)據(jù)來確診，有時醫(yī)生采取全面檢查的手段，其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多余的，都由醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗和水平而定的。當前，過度醫(yī)療的亂象不僅沒有得到遏制，還有蔓延趨勢。如何控制好過度醫(yī)療，已成全社會的難題。從社會治理層面來講，是要出臺相應(yīng)的政策、法律和法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院、醫(yī)生和藥品生產(chǎn)商三者之間的關(guān)系，此外，還需加大對醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)投入和經(jīng)費支持，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象失去存在的土壤。就醫(yī)療機構(gòu)管理層面來講，醫(yī)院絕不能把獲取經(jīng)濟利益作為目標，醫(yī)護人員在提升醫(yī)療技術(shù)水平的同時，更須提升職業(yè)道德素質(zhì)，真正樹立“救死扶傷、治病救人”的醫(yī)德。說到這里，還有一點不能遺漏：對過度醫(yī)療的判斷，迄今在醫(yī)學(xué)界還沒有形成一個公認的量化標準，這也是過度醫(yī)療仍能大行其道的緣由。
