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“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“藥價(jià)虛高”、“無中生有的千余種新藥”、“因病致貧”、“醫(yī)療公平缺失”等詞語頻頻出現(xiàn)在本次兩會(huì)議案提案之中。醫(yī)改，仍是今年兩會(huì)關(guān)鍵詞之一。
“我國的醫(yī)療體制改革還遠(yuǎn)未成功，醫(yī)改將是一個(gè)持續(xù)的、長期的、艱巨的龐大工程。”全國政協(xié)委員、河南省監(jiān)察廳副廳長儲(chǔ)亞平對(duì)記者說。
與儲(chǔ)亞平一樣，多年來一直關(guān)注醫(yī)改的代表委員可不在少數(shù)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“藥價(jià)虛高”、“無中生有的千余種新藥”、“因病致貧”、“醫(yī)療公平缺失”等詞語就頻頻出現(xiàn)在本次兩會(huì)議案、提案之中。醫(yī)改，仍是今年兩會(huì)關(guān)鍵詞之一。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”——看病貴的癥結(jié)所在
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“醫(yī)改”將是一個(gè)持續(xù)的、長期的、艱巨的龐大工程。新華社發(fā) | 全國政協(xié)委員、中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)教授、中國民主建國會(huì)湖北省副主委蔡玲告訴記者，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，1990年到2004年，我國綜合醫(yī)院門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用從10.9元增加到117.7元，住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用從473.3元增加到4283.7元，門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用以每年18%的速度在增長，住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用以每年16%的速度在增長，大大超出了居民可支配收入的增長速度。
那么，是什么導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用如此快地上漲呢？
蔡玲委員認(rèn)為，現(xiàn)在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲。這種體制把醫(yī)生利益與患者的利益置于一種反向狀態(tài)中：患者想盡量少花錢，看好病；醫(yī)生從患者支付更多醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)中獲取自身利益的最大化。在醫(yī)生患者之間信息不對(duì)稱情況下，這種反向關(guān)系，使得醫(yī)療費(fèi)用大幅度上升。結(jié)果，患者的選擇只有兩種：一種是放棄治療，據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示，我國有36%的患者采取自我醫(yī)療而不去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。另一種是被迫放棄其他消費(fèi)品需求，來支付高昂的費(fèi)用，局部地區(qū)還經(jīng)常出現(xiàn)“一人住院，全家返貧”的情況。
蔡玲說，由于政府對(duì)藥品價(jià)格的宏觀調(diào)控效果有限，反而強(qiáng)化了普通消費(fèi)者“看病貴”的心理預(yù)期，同時(shí)弱化了普通消費(fèi)者對(duì)政府宏觀調(diào)控的信任度。因此，只有徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，重塑醫(yī)生與患者之間的利益機(jī)制，把醫(yī)生利益與患者的利益置于一種正向狀態(tài)中，才能達(dá)到醫(yī)改的真正目的。
“舊藥”換“新顏”——《藥品注冊(cè)管理辦法》難辭其咎
“從1996年開始，我國就開始大刀闊斧地整頓藥品價(jià)格秩序，從此藥價(jià)步入漫長的降價(jià)之旅，如今已經(jīng)有20次了。理論上計(jì)算，這20次的藥品降價(jià)金額至少在數(shù)百億元，然而，現(xiàn)實(shí)生活中人們對(duì)有藥品和藥價(jià)卻是另一番感受——藥品品種日新月異，看病貴依然是難以根除的痼疾。”儲(chǔ)亞平委員對(duì)記者說。
藥價(jià)居高不下的原因何在？行政降價(jià)為何收效甚微？為何行醫(yī)幾十年的老醫(yī)生面對(duì)層出不窮的“新藥”亦是一頭霧水？儲(chǔ)亞平指出，《藥品注冊(cè)管理辦法》難辭其咎。
據(jù)他介紹，《藥品注冊(cè)管理辦法》第8條規(guī)定：“新藥申請(qǐng)，是指未曾在中國境內(nèi)上市銷售的藥品的注冊(cè)申請(qǐng)，已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑、增加新適應(yīng)癥的，按照新藥申請(qǐng)管理。”如此一來，批準(zhǔn)新藥不看成分、不分包裝，形式、劑量改變都可以成為新藥。與美國同類機(jī)構(gòu)的對(duì)比數(shù)字也顯示出了這一規(guī)定的漏洞：2004年，中國藥監(jiān)局受理了10009種新藥申請(qǐng)，而同期美國食品藥品監(jiān)督管理局（下稱“FDA”）僅受理了148種；2005年國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)新藥1113個(gè)，同期FDA僅批準(zhǔn)新藥81個(gè)。
儲(chǔ)亞平建議，修改《藥品注冊(cè)管理辦法》中的第8條規(guī)定，對(duì)藥品的名稱進(jìn)一步規(guī)范化，統(tǒng)一為通用名。藥品一般有三種名稱，即化學(xué)名、通用名和商品名。化學(xué)名是藥品的學(xué)術(shù)名稱，通用名是國家藥典采用的法定名稱，不論哪個(gè)廠家生產(chǎn)，同種藥品的通用名都是一致的。而商品名是指藥品生產(chǎn)廠商自己確定、經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門核準(zhǔn)的產(chǎn)品名稱，在同一通用名下，可有許多商品名稱。如百服寧、必理通、感冒清、白加黑等都是“對(duì)乙酸氨基酚”的商品名，羅氏芬、麗珠芬、康力舒等是“頭孢曲松鈉”的商品名。這些云山霧罩的藥品名稱在遇到藥品降價(jià)的政策時(shí)就成了“力挽狂瀾”的對(duì)策。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，廠家為了銷售，每次降價(jià)都會(huì)有降價(jià)藥品停止生產(chǎn)、更換名稱和包裝后再次登場的案例。
儲(chǔ)亞平為記者講述了藥品價(jià)格虛降實(shí)升的過程：“藥品降價(jià)——代理商停止進(jìn)貨——醫(yī)院停止開方——藥廠停產(chǎn)——‘降價(jià)藥’改頭換面經(jīng)過審批后高價(jià)上市——藥品降價(jià)變成了漲價(jià)”。隨著降價(jià)藥的消失，一夜之間又生出了很多“新藥”，如已不常見的普通紅霉素藥品，“重生”后市場上有47種名稱，價(jià)格是過去普通紅霉素的10倍。
“政府指導(dǎo)，農(nóng)民自理”——農(nóng)村醫(yī)改的發(fā)展方向
今年兩會(huì)召開前，全國政協(xié)委員、寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長戴秀英專門走訪寧夏石嘴山市惠農(nóng)區(qū)五個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)1736家農(nóng)戶及26個(gè)村的衛(wèi)生室調(diào)查情況。在掌握了大量信息后，戴秀英認(rèn)為，農(nóng)村新型合作醫(yī)療目前還存在五大難題。
首先，農(nóng)村居民合作意識(shí)不強(qiáng)，自愿參保率不高，許多健康的農(nóng)村居民有錢也不愿參保；第二，大病報(bào)銷比例低，70%的費(fèi)用要農(nóng)民自己掏腰包，住院費(fèi)起付線高，封頂線低，導(dǎo)致患者因病返貧或是不敢看病；第三，保障目標(biāo)依然定位為保大病，可是在農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，許多患者都因?yàn)椤靶〔o錢治而扛成大病”，從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對(duì)大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如對(duì)常見病和多發(fā)病的及時(shí)干預(yù)；第四，由村干部挨家逐戶征收農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)，難度較大，很難保證工作的正常開展；第五，目前大多數(shù)合作醫(yī)療管理辦公室的人員，是從衛(wèi)生部門內(nèi)部調(diào)劑或從其他部門暫時(shí)借用的，屬臨時(shí)性機(jī)構(gòu)，沒有編制，而且大部分鄉(xiāng)村的管理人員為兼職，人手偏少又缺乏經(jīng)費(fèi)，效率不高。
戴秀英告訴記者，由于農(nóng)村居民多年來參保意識(shí)低，很難在短時(shí)間內(nèi)扭轉(zhuǎn)，因此，應(yīng)采取政府指導(dǎo)，農(nóng)民自己管理籌資、支付的運(yùn)行機(jī)制，創(chuàng)新管理辦法，強(qiáng)調(diào)農(nóng)民在合作醫(yī)療中的“自治”，充分調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保積極性。
其次，要擴(kuò)大報(bào)銷病種范圍，并對(duì)當(dāng)年沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)民提供免費(fèi)體檢，讓更多的農(nóng)民受益；降低住院費(fèi)起付線，提高封頂線，讓生活困難的參保農(nóng)民能住進(jìn)醫(yī)院；及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支，提高農(nóng)民受益程度。這樣，才能逐步扭轉(zhuǎn)農(nóng)民的參保意識(shí)。
此外，還應(yīng)成立各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，委托農(nóng)村信用社代扣合作醫(yī)療繳費(fèi)的制度，提高管理效率，規(guī)范合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)作，降低醫(yī)療成本，提高資金的利用率。
最后，要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范，通過推行單病種最高限價(jià)的辦法，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效控制；保證合作醫(yī)療基金“取之于民，用之于民”，建立各項(xiàng)監(jiān)督審計(jì)和公開的制度，監(jiān)督資金使用的安全。
將醫(yī)改指標(biāo)納入地方政績考核
很多接受記者采訪的代表委員不約而同地建議，應(yīng)將地區(qū)平均藥價(jià)、醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)投資所占地區(qū)稅收比例、農(nóng)村居民參保比例、農(nóng)村居民人均可用醫(yī)療費(fèi)用年上漲比例等醫(yī)療改革指標(biāo)列入地方政績考核中去。
蔡玲等委員表示，雖然政績考核并不是萬能的，但當(dāng)前情況下，將醫(yī)改指標(biāo)納入地方政績考核，一定能使醫(yī)療改革加速發(fā)展。
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