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　　“中西醫(yī)能不能結(jié)合，怎么結(jié)合，關(guān)鍵看療效！”近日，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師高利在接受《經(jīng)濟參考報》記者專訪時表示，臨床療效才是硬道理，將中西醫(yī)有機結(jié)合，形成我國特色醫(yī)學(xué)模式勢在必行。我國傳統(tǒng)中醫(yī)應(yīng)順應(yīng)時代變化，須有新思路，突破傳統(tǒng)教條，按照現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的方法論，堅持西醫(yī)“辨病”和中醫(yī)“辨證”，取長補短雙管齊下，走出一條具有中國特色的新時代中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展之路。

　　“三最”大夫50余年探路中西醫(yī)結(jié)合

　　高利具有深厚的中西醫(yī)雙重專業(yè)背景，是業(yè)內(nèi)知名的“三最”大夫。50余年來，在中西醫(yī)結(jié)合臨床上，最好的療效、最小的副作用和最佳的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標，是他孜孜以求的目標。高利始終堅持“實踐出真知”的臨床診療思路，把療效放在第一位，總結(jié)分析了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代西醫(yī)的優(yōu)勢與弊端，打破條條框框，不斷推陳出新，在中西醫(yī)結(jié)合之路上探出了“新路子”。

　　“從醫(yī)50余年，一直本著習(xí)洋而不崇洋，尊古而不泥古，洋為中用，古為今用，注重自主知識創(chuàng)新，中西醫(yī)優(yōu)勢互補，踐行中西醫(yī)結(jié)合。”高利說，長期以來，醫(yī)學(xué)界存在西醫(yī)理論灌輸太強的現(xiàn)象，導(dǎo)致很多人包括中醫(yī)都不自信。我們應(yīng)當始終堅持文化自信，堅持自主知識創(chuàng)新，積累豐富的臨床經(jīng)驗。

　　在介紹從醫(yī)生涯中遇到的棘手病例時，高利總結(jié)說，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法診斷，同時融入中醫(yī)整體辨證施治的理念，體現(xiàn)出個體化診療思路，才會提高疾病的治療效果。高利通過使用中西醫(yī)結(jié)合的方法，使一批被國內(nèi)外認為不可逆轉(zhuǎn)的病例獲得良好療效。

　　高利分享了近些年他救治過的疑難病案例。例如，有一位日籍患者腦出血術(shù)后昏迷2個月，已被判醒來無望。經(jīng)高利中西醫(yī)結(jié)合治療2個月，幾乎完全恢復(fù)出院；無獨有偶，來自我國臺灣的一墜樓致重度腦挫裂傷伴昏迷3個月患者，常規(guī)治療無效，經(jīng)高利中藥治療3個月醒來，可攙扶下在樓道內(nèi)行走。

　　通過長期的臨床實踐，高利總結(jié)出一套如何實現(xiàn)“三最”療效的方法。高利認為，傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢是從整體著眼，辨證施治，而現(xiàn)代西醫(yī)的優(yōu)勢則是在診斷疾病方面具有實驗室指標，診斷及評價標準明晰，因此應(yīng)該在立足個案的基礎(chǔ)上，辨證分析，中西醫(yī)治療手段雙管齊下。

　　“病變了，中醫(yī)也要跟著變”

　　“對于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，我認為有些認識已過時，需要推陳出新。我是西醫(yī)出身，又深受中醫(yī)滋養(yǎng)。通過中西醫(yī)結(jié)合的方式，將中醫(yī)的思維拓寬，深化細化了中醫(yī)體系，在臨床上取得了很好的療效。”高利說，“社會在與時俱進的同時，病也在與時俱進。病的證候特點變了，中醫(yī)認識也要跟著變。”

　　通過多年的臨床實踐，高利發(fā)現(xiàn)，時代不一樣，疾病譜也發(fā)生了明顯的變化。時代、氣候、地域等因素都在影響著人類疾病的變化。高利解釋說，“現(xiàn)在很多病的病因錯綜復(fù)雜，有遺傳的因素，有免疫系統(tǒng)的因素，還有感染的因素等等。環(huán)境的各種變化太快，影響波動范圍很大，動物植物都受影響了，何況人呢？歷史上，北方的冬天是真的寒冷。老北京的冬天，大馬路的地面都凍裂開口子。如今，隨著全球氣候變暖，過去的那些氣候特征就不明顯了，因此很多相關(guān)疾病的特征也發(fā)生了變化，如中醫(yī)所述的陽虛證少了而痰證多了。”

　　與過去相比，人們的生活方式也發(fā)生了變化。如今人們的工作節(jié)奏快、壓力大，生活不規(guī)律是普遍現(xiàn)象，但飲食種類非常豐富，飲食結(jié)構(gòu)也很復(fù)雜。高利認為，環(huán)境、情緒、飲食結(jié)構(gòu)等的變化，也會導(dǎo)致疾病特征出現(xiàn)相應(yīng)變化，如糖尿病的“三消”已不明顯而心理障礙病明顯增多。所以，治療的思路也要及時調(diào)整。

　　例如中風，早期中醫(yī)由于科技的落后，只能根據(jù)現(xiàn)象診斷疾病，認為中風（腦血管病）是外感風寒之邪所致，但隨著認識的不斷深入，這種邏輯被后人推翻而內(nèi)風學(xué)說占了上風。元朝李東垣的《脾胃論》曾說：“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時無有也，若肥盛者則兼有之。”認為中風實際是人的“正氣”出現(xiàn)了問題，五臟六腑功能失常而導(dǎo)致代謝紊亂。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦血管病的認識頗為貼切。

　　可見，在物質(zhì)條件優(yōu)渥的現(xiàn)代，一些人飲食失節(jié)、饑飽勞碌造成脾胃失和，體重超標，血壓、血脂、血糖升高，身體負荷加重，使得五臟六腑功能紊亂，為腦血管病的發(fā)生發(fā)展帶來了隱患。

　　對于西醫(yī)而言，雖是微觀認識疾病，但在診斷方面也具有明顯優(yōu)勢，因其有病因?qū)W、病理生理學(xué)、癥狀學(xué)標準，有理化檢查依據(jù)。高利認為，將中醫(yī)宏觀的認識與西醫(yī)微觀認識有機結(jié)合，“取長補短，為我所用”，形成我國特色醫(yī)學(xué)模式勢在必行。以今年我國抗擊新冠肺炎疫情為例，在急危重癥階段，西醫(yī)的呼吸機起到了關(guān)鍵的作用，有效保證了病人的呼吸，維持了生命體征的穩(wěn)定，為中醫(yī)的后續(xù)治療打下了基礎(chǔ)，若急性期就融入中醫(yī)理念，療效可能會更佳。

　　用現(xiàn)代科技“正視”中醫(yī)

　　新中國成立以來，我國政府高度重視和大力支持中醫(yī)藥發(fā)展，近年來，更把中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略。通過堅持以人為本、中西醫(yī)并重、中醫(yī)藥為人類服務(wù)，中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病、重大疑難病、傳染病防治和突發(fā)公共事件醫(yī)療救治中發(fā)揮了重要作用。

　　高利認為，中醫(yī)是抽象化的宏觀認識論指導(dǎo)下的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，它蘊含著豐富的辨證思維，強調(diào)人體需保持整體均衡，看病講究辨證施治、對因用藥。西醫(yī)則是具體化的微觀認識論指導(dǎo)下的實驗醫(yī)學(xué)，具有嚴密的邏輯體系，縱向分析一下到底，注重表象的結(jié)果。中西醫(yī)各有所長，各有不足。若將兩者優(yōu)勢有機融為一體，則可補足短板，其可能優(yōu)于傳統(tǒng)中醫(yī)，亦可能優(yōu)于現(xiàn)代西醫(yī)。應(yīng)該強調(diào)的是，中西結(jié)合一定要基于國情，注重時代特點，注重國人的種族特點。

　　高利還指出，踐行中西醫(yī)結(jié)合必須勇于探索，敢于創(chuàng)新，診療思維要體現(xiàn)出新思路，而不是中西醫(yī)的疊加。近年來提出的“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”，就是要求用現(xiàn)代科技手段把中醫(yī)博大精深的思維展示出來，證實其是客觀的、正確的，但這是一個漫長的歷程，在西醫(yī)為我國主流醫(yī)學(xué)的大背景下，踐行中西醫(yī)結(jié)合可能更易形成我國特色醫(yī)學(xué)模式，將這種模式在世界醫(yī)學(xué)舞臺展示，可能更易使西醫(yī)接受。

　　高利認為，中國特色醫(yī)學(xué)之路要忠實地貫徹中央關(guān)于“推動中醫(yī)藥振興發(fā)展，堅持中西醫(yī)并重”的指導(dǎo)思想。在臨床診療方面，要做到將中醫(yī)的證候?qū)W與西醫(yī)的病理生理學(xué)和各項理化檢查相結(jié)合，辨證施治可能會更到位，更有依據(jù)和標準。

　　中西醫(yī)結(jié)合究竟該遵循什么原則？高利認為，“這絕對不能扯兩張皮，生搬硬套，簡單疊加，不是單純的‘中醫(yī)+西醫(yī)’，不是中醫(yī)藥現(xiàn)代化，更不是‘現(xiàn)代醫(yī)學(xué)＋補充（替代）醫(yī)學(xué)’，也不是根據(jù)診斷簡單地使用‘中藥＋西藥’，中西醫(yī)結(jié)合的實質(zhì)是將中、西醫(yī)兩種理論和診療手段有機融合，去粗取精、優(yōu)勢互補，最終體現(xiàn)出結(jié)合后的新思路、新方法。使其能夠成為我國特色鮮明的且能走向世界醫(yī)學(xué)舞臺的一種新理論、新體系。”

　　例如，就腦梗死而言，高利依據(jù)多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其與患者的腸胃疾病有重大關(guān)系。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷清楚的前提下，結(jié)合時代特點，用中西醫(yī)結(jié)合思維把中醫(yī)復(fù)雜的辨證簡單化，將腦梗死簡化分為四型即：痰熱型、痰濕型、氣虛型和陰虛型，發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死或急性期患者多屬痰熱型，各型根據(jù)證候特點選擇用藥，大多可獲得良好療效。用清熱解毒、化痰通腑中藥湯劑配合基礎(chǔ)西藥治療，為大面積腦梗死（尤其是伴有滲血者）或急性期患者的治療，提供了新的診療思路。

　　高利認為，在臨床辨病與辨證方面，用中西醫(yī)結(jié)合思維將中醫(yī)簡化分型是一個有效思路。明確每個疾病的證型和證候特點，既保留中醫(yī)特性又兼具西醫(yī)的相關(guān)標準，這便于西醫(yī)醫(yī)生理解并接受，更便于臨床推廣。

　　高利說，堅持用西醫(yī)方法科學(xué)辨病，用中醫(yī)思維辨證論治，充分發(fā)揮中西醫(yī)特長，打中西醫(yī)“組合拳”，將西藥、中藥、食療、針灸等方式一并融入治療方案，根據(jù)不同個體不同病情及時做出調(diào)整，定會獲得過硬的療效。“我們要‘組合拳’出擊，并不排斥西醫(yī)，而是充分發(fā)揮中西醫(yī)二者的優(yōu)勢。”