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        中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)緊扣療效 堅持“辨病+辨證”
        ——專訪首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師高利
        2020-11-04 作者: 記者 王小波 曾德金 實習(xí)生 陳琳 北京報道 來源: 經(jīng)濟參考報

          “中西醫(yī)能不能結(jié)合,怎么結(jié)合,關(guān)鍵看療效!”近日,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師高利在接受《經(jīng)濟參考報》記者專訪時表示,臨床療效才是硬道理,將中西醫(yī)有機結(jié)合,形成我國特色醫(yī)學(xué)模式勢在必行。我國傳統(tǒng)中醫(yī)應(yīng)順應(yīng)時代變化,須有新思路,突破傳統(tǒng)教條,按照現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的方法論,堅持西醫(yī)“辨病”和中醫(yī)“辨證”,取長補短雙管齊下,走出一條具有中國特色的新時代中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展之路。

          “三最”大夫50余年探路中西醫(yī)結(jié)合

          高利具有深厚的中西醫(yī)雙重專業(yè)背景,是業(yè)內(nèi)知名的“三最”大夫。50余年來,在中西醫(yī)結(jié)合臨床上,最好的療效、最小的副作用和最佳的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標,是他孜孜以求的目標。高利始終堅持“實踐出真知”的臨床診療思路,把療效放在第一位,總結(jié)分析了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代西醫(yī)的優(yōu)勢與弊端,打破條條框框,不斷推陳出新,在中西醫(yī)結(jié)合之路上探出了“新路子”。

          “從醫(yī)50余年,一直本著習(xí)洋而不崇洋,尊古而不泥古,洋為中用,古為今用,注重自主知識創(chuàng)新,中西醫(yī)優(yōu)勢互補,踐行中西醫(yī)結(jié)合。”高利說,長期以來,醫(yī)學(xué)界存在西醫(yī)理論灌輸太強的現(xiàn)象,導(dǎo)致很多人包括中醫(yī)都不自信。我們應(yīng)當始終堅持文化自信,堅持自主知識創(chuàng)新,積累豐富的臨床經(jīng)驗。

          在介紹從醫(yī)生涯中遇到的棘手病例時,高利總結(jié)說,用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法診斷,同時融入中醫(yī)整體辨證施治的理念,體現(xiàn)出個體化診療思路,才會提高疾病的治療效果。高利通過使用中西醫(yī)結(jié)合的方法,使一批被國內(nèi)外認為不可逆轉(zhuǎn)的病例獲得良好療效。

          高利分享了近些年他救治過的疑難病案例。例如,有一位日籍患者腦出血術(shù)后昏迷2個月,已被判醒來無望。經(jīng)高利中西醫(yī)結(jié)合治療2個月,幾乎完全恢復(fù)出院;無獨有偶,來自我國臺灣的一墜樓致重度腦挫裂傷伴昏迷3個月患者,常規(guī)治療無效,經(jīng)高利中藥治療3個月醒來,可攙扶下在樓道內(nèi)行走。

          通過長期的臨床實踐,高利總結(jié)出一套如何實現(xiàn)“三最”療效的方法。高利認為,傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢是從整體著眼,辨證施治,而現(xiàn)代西醫(yī)的優(yōu)勢則是在診斷疾病方面具有實驗室指標,診斷及評價標準明晰,因此應(yīng)該在立足個案的基礎(chǔ)上,辨證分析,中西醫(yī)治療手段雙管齊下。

          “病變了,中醫(yī)也要跟著變”

          “對于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué),我認為有些認識已過時,需要推陳出新。我是西醫(yī)出身,又深受中醫(yī)滋養(yǎng)。通過中西醫(yī)結(jié)合的方式,將中醫(yī)的思維拓寬,深化細化了中醫(yī)體系,在臨床上取得了很好的療效。”高利說,“社會在與時俱進的同時,病也在與時俱進。病的證候特點變了,中醫(yī)認識也要跟著變。”

          通過多年的臨床實踐,高利發(fā)現(xiàn),時代不一樣,疾病譜也發(fā)生了明顯的變化。時代、氣候、地域等因素都在影響著人類疾病的變化。高利解釋說,“現(xiàn)在很多病的病因錯綜復(fù)雜,有遺傳的因素,有免疫系統(tǒng)的因素,還有感染的因素等等。環(huán)境的各種變化太快,影響波動范圍很大,動物植物都受影響了,何況人呢?歷史上,北方的冬天是真的寒冷。老北京的冬天,大馬路的地面都凍裂開口子。如今,隨著全球氣候變暖,過去的那些氣候特征就不明顯了,因此很多相關(guān)疾病的特征也發(fā)生了變化,如中醫(yī)所述的陽虛證少了而痰證多了。”

          與過去相比,人們的生活方式也發(fā)生了變化。如今人們的工作節(jié)奏快、壓力大,生活不規(guī)律是普遍現(xiàn)象,但飲食種類非常豐富,飲食結(jié)構(gòu)也很復(fù)雜。高利認為,環(huán)境、情緒、飲食結(jié)構(gòu)等的變化,也會導(dǎo)致疾病特征出現(xiàn)相應(yīng)變化,如糖尿病的“三消”已不明顯而心理障礙病明顯增多。所以,治療的思路也要及時調(diào)整。

          例如中風,早期中醫(yī)由于科技的落后,只能根據(jù)現(xiàn)象診斷疾病,認為中風(腦血管病)是外感風寒之邪所致,但隨著認識的不斷深入,這種邏輯被后人推翻而內(nèi)風學(xué)說占了上風。元朝李東垣的《脾胃論》曾說:“中風者,非外來風邪,乃本氣自病也。凡人年逾四旬氣衰之際,或因憂喜忿怒傷其氣者,多有此疾,壯歲之時無有也,若肥盛者則兼有之。”認為中風實際是人的“正氣”出現(xiàn)了問題,五臟六腑功能失常而導(dǎo)致代謝紊亂。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦血管病的認識頗為貼切。

          可見,在物質(zhì)條件優(yōu)渥的現(xiàn)代,一些人飲食失節(jié)、饑飽勞碌造成脾胃失和,體重超標,血壓、血脂、血糖升高,身體負荷加重,使得五臟六腑功能紊亂,為腦血管病的發(fā)生發(fā)展帶來了隱患。

          對于西醫(yī)而言,雖是微觀認識疾病,但在診斷方面也具有明顯優(yōu)勢,因其有病因?qū)W、病理生理學(xué)、癥狀學(xué)標準,有理化檢查依據(jù)。高利認為,將中醫(yī)宏觀的認識與西醫(yī)微觀認識有機結(jié)合,“取長補短,為我所用”,形成我國特色醫(yī)學(xué)模式勢在必行。以今年我國抗擊新冠肺炎疫情為例,在急危重癥階段,西醫(yī)的呼吸機起到了關(guān)鍵的作用,有效保證了病人的呼吸,維持了生命體征的穩(wěn)定,為中醫(yī)的后續(xù)治療打下了基礎(chǔ),若急性期就融入中醫(yī)理念,療效可能會更佳。

          用現(xiàn)代科技“正視”中醫(yī)

          新中國成立以來,我國政府高度重視和大力支持中醫(yī)藥發(fā)展,近年來,更把中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略。通過堅持以人為本、中西醫(yī)并重、中醫(yī)藥為人類服務(wù),中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病、重大疑難病、傳染病防治和突發(fā)公共事件醫(yī)療救治中發(fā)揮了重要作用。

          高利認為,中醫(yī)是抽象化的宏觀認識論指導(dǎo)下的經(jīng)驗醫(yī)學(xué),它蘊含著豐富的辨證思維,強調(diào)人體需保持整體均衡,看病講究辨證施治、對因用藥。西醫(yī)則是具體化的微觀認識論指導(dǎo)下的實驗醫(yī)學(xué),具有嚴密的邏輯體系,縱向分析一下到底,注重表象的結(jié)果。中西醫(yī)各有所長,各有不足。若將兩者優(yōu)勢有機融為一體,則可補足短板,其可能優(yōu)于傳統(tǒng)中醫(yī),亦可能優(yōu)于現(xiàn)代西醫(yī)。應(yīng)該強調(diào)的是,中西結(jié)合一定要基于國情,注重時代特點,注重國人的種族特點。

          高利還指出,踐行中西醫(yī)結(jié)合必須勇于探索,敢于創(chuàng)新,診療思維要體現(xiàn)出新思路,而不是中西醫(yī)的疊加。近年來提出的“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”,就是要求用現(xiàn)代科技手段把中醫(yī)博大精深的思維展示出來,證實其是客觀的、正確的,但這是一個漫長的歷程,在西醫(yī)為我國主流醫(yī)學(xué)的大背景下,踐行中西醫(yī)結(jié)合可能更易形成我國特色醫(yī)學(xué)模式,將這種模式在世界醫(yī)學(xué)舞臺展示,可能更易使西醫(yī)接受。

          高利認為,中國特色醫(yī)學(xué)之路要忠實地貫徹中央關(guān)于“推動中醫(yī)藥振興發(fā)展,堅持中西醫(yī)并重”的指導(dǎo)思想。在臨床診療方面,要做到將中醫(yī)的證候?qū)W與西醫(yī)的病理生理學(xué)和各項理化檢查相結(jié)合,辨證施治可能會更到位,更有依據(jù)和標準。

          中西醫(yī)結(jié)合究竟該遵循什么原則?高利認為,“這絕對不能扯兩張皮,生搬硬套,簡單疊加,不是單純的‘中醫(yī)+西醫(yī)’,不是中醫(yī)藥現(xiàn)代化,更不是‘現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+補充(替代)醫(yī)學(xué)’,也不是根據(jù)診斷簡單地使用‘中藥+西藥’,中西醫(yī)結(jié)合的實質(zhì)是將中、西醫(yī)兩種理論和診療手段有機融合,去粗取精、優(yōu)勢互補,最終體現(xiàn)出結(jié)合后的新思路、新方法。使其能夠成為我國特色鮮明的且能走向世界醫(yī)學(xué)舞臺的一種新理論、新體系。”

          例如,就腦梗死而言,高利依據(jù)多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn),其與患者的腸胃疾病有重大關(guān)系。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷清楚的前提下,結(jié)合時代特點,用中西醫(yī)結(jié)合思維把中醫(yī)復(fù)雜的辨證簡單化,將腦梗死簡化分為四型即:痰熱型、痰濕型、氣虛型和陰虛型,發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死或急性期患者多屬痰熱型,各型根據(jù)證候特點選擇用藥,大多可獲得良好療效。用清熱解毒、化痰通腑中藥湯劑配合基礎(chǔ)西藥治療,為大面積腦梗死(尤其是伴有滲血者)或急性期患者的治療,提供了新的診療思路。

          高利認為,在臨床辨病與辨證方面,用中西醫(yī)結(jié)合思維將中醫(yī)簡化分型是一個有效思路。明確每個疾病的證型和證候特點,既保留中醫(yī)特性又兼具西醫(yī)的相關(guān)標準,這便于西醫(yī)醫(yī)生理解并接受,更便于臨床推廣。

          高利說,堅持用西醫(yī)方法科學(xué)辨病,用中醫(yī)思維辨證論治,充分發(fā)揮中西醫(yī)特長,打中西醫(yī)“組合拳”,將西藥、中藥、食療、針灸等方式一并融入治療方案,根據(jù)不同個體不同病情及時做出調(diào)整,定會獲得過硬的療效。“我們要‘組合拳’出擊,并不排斥西醫(yī),而是充分發(fā)揮中西醫(yī)二者的優(yōu)勢。”

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