近年來,“兒科荒”備受關(guān)注。記者近期走訪四川、北京、浙江多省后發(fā)現(xiàn),新冠肺炎疫情發(fā)生后,一些大醫(yī)院兒科就診出現(xiàn)常見病患兒數(shù)量減少、兒科“遇冷”的情況,但兒科醫(yī)生收入低、工作量大、留不住人等“老大難”問題仍存。當前,我國疫情防控轉(zhuǎn)為常態(tài)化,業(yè)內(nèi)人士呼吁,兒科要主動作為,強化“戰(zhàn)時”和“平時”的兩手準備,不斷優(yōu)化就醫(yī)流程,滿足群眾就醫(yī)需求。
常見病門診量降低 疫情后兒科有些“遇冷”
近期,記者在多家醫(yī)院兒科診室走訪后發(fā)現(xiàn),新冠肺炎疫情發(fā)生后,兒科疾病譜發(fā)生明顯改變,以前夏季是兒科感染類疾病高發(fā)時期,例如發(fā)熱、腹瀉、呼吸道感染等疾病,今年兒科意外傷害、墜樓、心理問題、內(nèi)分泌問題等疾病數(shù)量明顯上升。
同時,疫情發(fā)生后,一些家長有擔心和恐慌心理,盡量不來醫(yī)院看病,導致一些地方的兒科診室“遇冷”。
浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院急診科負責人楊子浩說,以往兒童內(nèi)科門診日均量有1000-2000人次,現(xiàn)在只有三四百人次。醫(yī)院的住院床位也進行了調(diào)整,增加了外科床位、減少了內(nèi)科床位,越來越多的兒科醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療加強與病人的溝通和隨訪。
“新冠肺炎疫情發(fā)生后,孩子有一般的感冒咳嗽,家長們也不像過去那樣心急火燎地帶孩子去醫(yī)院了,常見病、多發(fā)病患兒近期來得明顯少了。”成都市第三人民醫(yī)院一位兒科醫(yī)生說。
不過,隨著近期季節(jié)變化明顯,天氣變化導致感冒多發(fā),呼吸道感染小患者也明顯增多,夜間兒科急診量日益增加。
“在夜間,普通感冒能占到兒科接診量的一半,這其中又有一大部分是有發(fā)燒、咳嗽癥狀的。”朱華說。
兒科老頑疾仍存:“又忙又累,收入還低”
“兒科門診量大但含金量低,我們專科醫(yī)院的醫(yī)務人員收入也不是很理想,和付出不成正比,醫(yī)學畢業(yè)生如果有其他選擇,還是不愿意選擇兒科。又忙又累,收入還低。”北京一位不愿具名的兒童專科三甲醫(yī)院醫(yī)生說。
記者調(diào)研了解到,雖然疫情后兒科門診量有些“遇冷”,但是兒科醫(yī)生收入低、留不住人等“老大難”仍存。“我們兒科今年招了一個神經(jīng)外科的研究生,剛過來實習一個月不到就走了,新生兒外科招人要求比較高、招人難度也大,優(yōu)秀的人才很難首選兒童醫(yī)院或兒科。”浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院新生兒外科主任鈄金法說。
朱華等兒科一線醫(yī)生坦言,三級綜合醫(yī)院的兒科普遍萎縮較為嚴重,而且多以普通兒科為主,不可能進行細分。和其他科室相比,兒科屬于不掙錢、風險高的科室,綜合醫(yī)院自然不愛發(fā)展;而且綜合醫(yī)院的兒科分科不細,主要看常見病多發(fā)病,醫(yī)生自身的專業(yè)水平難以得到鍛煉提升,很多醫(yī)生也不愿意來。
“從醫(yī)院科室創(chuàng)收來說,兒科可以說是墊底的。”北京市中關(guān)村醫(yī)院兒科主任劉向梅說,去年冬天科室最忙的時候,每天都要看到晚上六點左右,有的時候中午都顧不上吃飯。
盡管工作量大、患者多,但兒科醫(yī)生的收入仍然偏低。劉向梅坦言,兒科醫(yī)療服務的定價還是偏低,比如孩子做一次霧化治療就8塊錢,采一個靜脈血6塊錢。“一個患兒靜脈輸液2個小時,從醫(yī)生看病問診、到護士配液等一套流程需要2個多小時,醫(yī)護人員只掙30塊掛號費和10塊輸液費。”她說。
記者了解到,當前,我國仍存在兒科醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源短缺、分布不均衡和結(jié)構(gòu)不合理等問題。浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院黨委書記舒強介紹,以浙江為例,目前省級綜合性公立兒科醫(yī)院只有1家,11個地市基本沒有一定規(guī)模的綜合性兒童專科醫(yī)院。在醫(yī)療服務價格、資金投入、政策規(guī)范等方面,都參照成人醫(yī)院,與成人醫(yī)院一個標準、一個政策,沒有專門針對兒科醫(yī)院的制度體系,也是影響兒科發(fā)展和地方建設熱情的重要原因。
專家認為,基層兒科醫(yī)療機構(gòu)因診療水平參差不齊,患者不信任而門可羅雀;大醫(yī)院專家本應主攻疑難雜癥,絕大多數(shù)時間看的卻是常見病,這進一步加劇了“兒科荒”。
“平戰(zhàn)”結(jié)合 破解“兒科荒”亟待主動作為
目前,我國疫情防控轉(zhuǎn)為常態(tài)化,業(yè)內(nèi)人士呼吁,兒科要主動作為,強化“戰(zhàn)時”和“平時”的兩手準備,做好平戰(zhàn)結(jié)合,不斷優(yōu)化就醫(yī)流程,建立規(guī)范、有效、持續(xù)的發(fā)熱門診,確保兒科正常運轉(zhuǎn),滿足群眾就醫(yī)需求。
徹底加快改革公立醫(yī)院自負盈虧的屬性和收入分配機制,適當向兒科傾斜。朱華呼吁,兒科是具有一定公益性的科室,承擔了很多社會職能。在現(xiàn)有情況下,兒科的用藥、治療都不掙錢,兒童專科醫(yī)院日子不好過,綜合醫(yī)院的兒科更難。國家應該給予一定的支持和傾斜,如果都讓醫(yī)院自收自支,那不掙錢的兒科必定會日益萎縮。
“疫情后,兒科常見病門診量有所減少,希望加強兒科醫(yī)生的晉升、培訓機制,讓兒科醫(yī)生能加強科研攻堅,提升專業(yè)素質(zhì)。”楊子浩說。
完善兒科診療體系架構(gòu)。劉向梅等呼吁,在省級層面建立“兒童疾病分級診療”平臺,每個地級市應建立至少一家專門的兒科醫(yī)院,以“集團化”管理模式打通人、財、物,探索分級診療與培養(yǎng)基層兒科人才相結(jié)合的創(chuàng)新路徑。
鼓勵大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院共同發(fā)展兒科醫(yī)聯(lián)體。記者了解到,近年來,四川大學華西第二醫(yī)院以標準化診療流程輸出為突破口,配套建立有專家團隊支撐的轉(zhuǎn)診“綠色通道”,創(chuàng)建了醫(yī)聯(lián)體“華西婦兒聯(lián)盟”。此舉改變“送醫(yī)幫扶”傳統(tǒng)模式,通過給醫(yī)生賦值賦能,填補了服務“短板”,破解了基層醫(yī)患“信任困局”。不到一年,基層試點單位接診患兒近兩萬,隨訪滿意率逾97.8%。
有關(guān)專家還建議,順應互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展趨勢,充分利用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù),優(yōu)化兒科醫(yī)療服務流程、提高兒科服務效率。
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