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國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《城市公立醫(yī)院綜合改革試點指導(dǎo)意見》，要求破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，試點城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。到2017年，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。
根據(jù)《意見》要求，改革試點城市由2014年的34個增加到今年的100個，2017年所有地級以上城市都將全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革。
《意見》提出，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，試點城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成(中藥飲片除外)。按照《意見》提出的目標(biāo)，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
同時，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。《意見》明確，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，試點城市要在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。
此外，根據(jù)改革目標(biāo)，2017年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例將降低到30%以下。接受《經(jīng)濟(jì)參考報》記者采訪的專家認(rèn)為，實現(xiàn)這一目標(biāo)的同時應(yīng)減輕個人的直接負(fù)擔(dān)。
衛(wèi)生總費(fèi)用是指一定時期全社會籌集和使用的衛(wèi)生資源總量，從籌資的角度看，衛(wèi)生總費(fèi)用由個人衛(wèi)生支出、政府衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出三部分組成，而衡量一個國家居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)大小的方法，通常是看居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，該指標(biāo)越小意味著居民負(fù)擔(dān)越小，反之則意味著居民負(fù)擔(dān)越大。2000年左右，我國居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重曾高達(dá)60%，新醫(yī)改之后，我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重已經(jīng)由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%。雖然個人支出相對衛(wèi)生支出逐年下降，但個人絕對衛(wèi)生支出卻在逐年上漲。從實際支出金額看，個人衛(wèi)生支出的金額從2008年的5875.86億元上升到2012年的9654.55億元，增加了3778.69億元，較2008年上漲了64.31%。
“隨著國家經(jīng)濟(jì)增長，物價攀升，醫(yī)療價格也會上升。因此在政府大量增加醫(yī)療補(bǔ)貼投入的同時，如果公立醫(yī)院改革沒有跟上，個人醫(yī)療費(fèi)用還會不斷上漲。” 因此，專家認(rèn)為，控制醫(yī)藥費(fèi)用增長是解決個人“看病貴”問題的著力點。而解決看病貴問題，必須破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成，并重建公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，使公立醫(yī)院真正回歸到公益性的軌道上來。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立表示，長期以來，公立醫(yī)院三個渠道籌資的方式存在若干弊端，一是逼迫醫(yī)療行業(yè)成為商品銷售行業(yè)；二是讓醫(yī)院與廠商形成利益共同體，而不是與患者成為利益共同體；三是供方誘導(dǎo)需求的存在促使醫(yī)療費(fèi)用上漲，造成不少社會資源不必要的消耗；四是增加病人遭受“醫(yī)療傷害”的風(fēng)險；五是提供了容易滋生行業(yè)腐敗的溫床。因此，公立醫(yī)院改革的最大“手術(shù)”是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，與此同時，通過適當(dāng)提高服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)貼這兩道閘門，通過醫(yī)保支付銜接，從而在一定程度上解決取消藥品加成后公立醫(yī)院收入減少的問題。
“破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為的突破口，也是深化城市公立醫(yī)院改革必須要解決的首要問題。” 國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示，未來會落實政府的保障責(zé)任，落實財政對公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人員培訓(xùn)、公共衛(wèi)生、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損等方面的投入政策，建立可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制。
