藥品價格虛高的問題一直為民眾所詬病：療效好的廉價藥在大醫(yī)院難覓蹤跡，而高價藥卻稱霸市場。在近日湖南省政府主導的藥品招標采購中，專家“砍價”本意是擠掉藥價虛高的水分，卻引發(fā)了藥企“上訪”、圍堵專家、集體“報復性棄標”等一連串風波。圍繞藥品集中采購，政府、企業(yè)之間的博弈正在演變?yōu)椤耙粓鰶]有硝煙的戰(zhàn)爭”。有藥企抱怨，“砍價”存在“惟低價中標”的思維；而政府則相信，“砍價”能夠擠掉藥品價格虛高的“水分”，減輕民眾用藥負擔。
專家認為，湖南藥品“砍價”風波顯示招標運行模式亟待“磨合”，相關藥企需要轉(zhuǎn)換經(jīng)營方式和提高成本控制水平，主導招投標的政府機構也需要轉(zhuǎn)變角色，在充分尊重市場規(guī)律的基礎上制定合理的藥品報價指導價，防止部分藥品“一招就沒”。
招標大“砍價” 議價專家遭圍堵
湖南以省為單位的藥品集中采購于2015年1月21日至１月29日開啟現(xiàn)場評標，來自全國的3052家企業(yè)的2萬多個藥品展開“PK”，湖南省衛(wèi)生部門聘請60名專家對投標藥品在不高于報價指導價的基礎上，再次議定價格。
根據(jù)湖南省藥品集中采購辦法，湖南省的藥品招標報價指導價由省發(fā)改委按照湖南省2010年集中采購的中標價格和周邊6省的平均中標價等情況制定，投標藥品報價不能高于政府制定的報價指導價。
1月24日，第一輪專家議價結束，湖南省藥品集中采購管理辦公室對外公布了第一輪專家議價結果，部分產(chǎn)品的議定價格比企業(yè)報價降低了20%至30%，有的產(chǎn)品降幅達50%以上。
第一輪專家議價結果公布后引發(fā)爭議，議價結果被一些藥企稱為“砍價”。甚至有藥企稱這是一場“藥殤”，公開表示不滿，一些投標廠家采取網(wǎng)上發(fā)帖、組團上訪等方式表達“抗議”。湖南一位藥企聯(lián)系人李才說，一些藥品報價本低于政府指導價，還被專家砍掉一半，這種“惟低價中標思維”令藥企心寒。
1月28日，湖南省藥品集中采購進入第二輪報價日。100多名藥企代表聚集在湖南省政府門口上訪，稱湖南省藥品集中采購專家給價“過低”，損害了藥企積極性。有些藥企代表揚言“要找議價的專家討個說法”，“這樣低價中標的方式，群眾還想不想吃好藥了？”一位藥企代表如此放言。
湖南省衛(wèi)計委一位負責人告訴記者：“有個別投標國企的負責人聲稱自己是全國人大代表，如果不給其滿意的價格，將在全國人大會議上質(zhì)詢湖南藥品招標采購的砍價行為。”
湖南省藥品集中采購辦公室副主任胡茹珊告訴記者，此次藥品招標分為競價組和議價組，按名稱、劑型和規(guī)格劃分，3個及3個以上的投標企業(yè)為競價產(chǎn)品，3個以下是議價產(chǎn)品。
據(jù)悉，湖南本輪有1.1萬多個議價產(chǎn)品，議價采用“人機對話”模式，藥企和專家不見面，通過網(wǎng)絡議價。1月22日至23日，專家對議價產(chǎn)品第一次議定價格。隨機抽取的60名專家在封閉環(huán)境內(nèi)給藥品打分、議價，以防有人與藥企提前接觸滋生腐敗。
湖南省衛(wèi)計委一位干部告訴記者，60名專家于1月22日之前被送往長沙市一家賓館對于藥品進行議價。當時，不少“消息靈通”的投標藥企代表打聽到賓館位置后，爭先恐后趕到賓館。
藥企代表們有的“潛伏”在賓館門口，有的試圖“買通”賓館工作人員進入賓館。就連晚飯后專家在賓館散步，還有藥企代表在外圍激動地揮手致意，爭先恐后上前拉攏專家，請其“手下留情”。
湖南省衛(wèi)計委黨組書記詹鳴告訴記者，為阻斷藥企代表與專家的聯(lián)系，湖南省衛(wèi)計委想辦法把專家“轉(zhuǎn)移”，1月28日第二輪專家議價開始時，專家由市內(nèi)的賓館秘密轉(zhuǎn)移到長沙郊區(qū)一家隱蔽的賓館評標，這才擺脫了藥企們的干擾。
大企業(yè)“報復性”棄標 行業(yè)協(xié)會出面幫忙
2月3日，湖南省藥品集中采購管理辦公室在官網(wǎng)公示擬中標結果。記者看到，湖南省本次有效參與議價程序藥品10535個，擬中標藥品5040個，擬中標47.84%，與報價指導價比下降了11.56%，進口藥品降幅8.08%。而競價組投標藥品11812個，通過經(jīng)濟技術標評審、企業(yè)兩輪報價評審、綜合評審，擬中標藥品5465個，中標率46.26%，與報價指導價相比下降了19%左右。
湖南省衛(wèi)計委副主任龍開超說，本次擬中標藥品1.1萬個左右，與湖南省2010年中標價格及周邊六省原平均中標價相比，降幅10%左右。其中，議價評審組和競價評審組與報價指導價比，平均降幅分別約為11.56%和18.37%。根據(jù)降價情況，預計2015年全省公立醫(yī)療機構可為患者減少藥品費用20億元以上。
這樣的招標結果，卻在藥企更高層面引發(fā)了更大風波。
湖南省衛(wèi)計委有關負責人介紹，在本次招標中，一些外資企業(yè)用“報復性棄標”表示抗議。針對一些進口棄標藥品，近30%專家給價降幅在10%以內(nèi)，近60%專家給價降幅在15%以內(nèi)，部分進口藥降幅甚至不足5%，但企業(yè)仍然選擇棄標。
還有一些國內(nèi)知名藥企寧愿棄標也不降價。以國內(nèi)一家知名藥企為例，由于專家給價低于企業(yè)制定的全國統(tǒng)一零售價，該企業(yè)選擇全部標段都棄標。據(jù)悉，該藥企這樣做的理由是要保持藥品全國售價的統(tǒng)一性，怕其他啟動新一輪集中采購的省份也采用湖南的議價而“一損俱損”。
此外，作為醫(yī)藥企業(yè)的行業(yè)性組織，中國藥促會也在招投標結果公布后公開發(fā)文對湖南省藥品采購進行質(zhì)疑，認為如此砍價存在問題，還刊出“湖南省藥品招標辦負責人揚言欲起訴中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進會，藥促會予以嚴正回應”的文章，稱“湖南藥品招標違背了國家質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的招標原則。”
對此，湖南省衛(wèi)計委操作此次招投標的負責人回應說：“為保障群眾的用藥需求與基本藥物的正常采購，此次議價基本藥物降幅小。低價常用藥、急救藥物按國家政策采取掛網(wǎng)采購，其中基藥降幅小，而降價幅度大的是臨床輔助藥。”
降價是新趨勢 相關各方亟待磨合
湖南省衛(wèi)計委有關負責人及相關專家指出，湖南省此次藥品招標采購引發(fā)的風波，顯示政府主導的藥品招標運行模式在新形勢下亟待深度“磨合”，對此，企業(yè)、政府及監(jiān)管部門都應采取措施推動自我調(diào)整來主動適應。
對于藥企來說，藥品降價乃大勢所趨，應通過提高核心競爭力來實現(xiàn)可持續(xù)性經(jīng)營。
湖南省衛(wèi)計委一位負責人說，一些藥企對于降價在思想認識、經(jīng)營管理上都沒做好準備，對于維持高價抱有僥幸心理。部分企業(yè)對于藥品招標還抱有“走過場”的認識，一看到專家“動真格”砍價，就抱著醫(yī)藥協(xié)會、本地行政部門和各種關系資源倒逼政府放棄砍價。
從目前啟動藥品招標采購的湖南、廣東、浙江等省來看，中標藥物價格同比較大幅度下降不可避免。在藥物降價潮來臨之際，企業(yè)應學會加強管理，提高藥品研發(fā)水平與能力，同時控制成本，充分考慮市場因素（原輔料價格上漲、人工成本增加等），保證藥品價格與質(zhì)量的平衡。
對于政府部門來說，國家相關部門應采取措施，避免地方利益影響招標秩序，建立藥品招標價格全國聯(lián)動、省級聯(lián)動機制。
2015年，湖南、廣東、重慶、浙江等地均啟動藥品招標。湖南嚴格執(zhí)行藥品議價程序，與鄰省廣東的降價幅度相當，部分中標藥品價格明顯低于鄰省江西的藥品中標價格，其中以輔助藥、外資藥、仿制藥降價幅度明顯。
湖南省衛(wèi)生部門一位干部告訴記者，某些省份的藥企對于本次招標降價幅度大，出現(xiàn)不滿情緒，一些外地藥企甚至發(fā)動了當?shù)卣α俊⑿袠I(yè)協(xié)會與湖南政府部門“溝通”。
醫(yī)藥電子商務投資領域的海虹控股公司新聞發(fā)言人陸揮說，一些藥企在本省投標時“低價中標”，而到外地投標卻高于本省的中標價格，這是地方保護主義在“作祟”。應建立藥品招標價格全國聯(lián)動、省級聯(lián)動機制，每個省藥物集中采購中標價格與其他省（特別是鄰省）招標價格進行比對聯(lián)動，打破一個招標周期內(nèi)各個省招標價不一的做法，一旦同藥同品同規(guī)格的藥物在不同省份中標價格出現(xiàn)高于正常值，就要重新談判議價。
最后，專家還建議，取消外企“超國民待遇”，鼓勵我國原創(chuàng)藥物研發(fā)。
在藥品招標采購中，外資藥由于長期在藥品市場占壟斷地位，在報價時“態(tài)度強硬”。據(jù)介紹，此次湖南藥品招標過程中，有一些外資藥企明確告知藥品采購管理辦公室稱“壟斷性藥品只要降價，立馬棄標。”
此外，有專家稱，應取消外資藥品中非專利藥“超國民待遇”的定價政策，由價格主管部門解決外企非專利藥品價格虛高問題。同時出臺政策鼓勵國內(nèi)藥企進行原創(chuàng)藥研發(fā)，為藥企進行新藥研發(fā)、臨床試驗和審批等方面提供便利，鼓勵大型藥企立足國內(nèi)臨床需求，跟進最新疾病譜的變化，專注國內(nèi)發(fā)病率高的疾病和研發(fā)機構合作，進行原創(chuàng)藥的研發(fā)。
對于常用藥、低價藥，專家建議，不能搞“惟低價中標”，應選定有實力和社會責任感的企業(yè)定點生產(chǎn)，從定價機制、醫(yī)保制度、稅收制度等方面，給予生產(chǎn)企業(yè)政策傾斜，保證企業(yè)生產(chǎn)供應廉價藥。
