去年引得阿里巴巴、騰訊、百度等互聯(lián)網(wǎng)巨頭相繼落子布局的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，卻遲遲未能真正走入大部分老百姓的生活。
不久前，重慶市民雷浩然的孩子出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，他擔(dān)心看病麻煩，按照網(wǎng)絡(luò)在線醫(yī)生的建議，給孩子吃了兩天感冒藥和抗生素，癥狀沒能緩解，反而加重。隨后，孩子在醫(yī)院被診斷為肺炎，必須住院治療。
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪發(fā)現(xiàn)，低門檻導(dǎo)致這一行業(yè)魚龍混雜，誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生且維權(quán)困難，讓很多患者感到“通過網(wǎng)絡(luò)看病，心里不踏實(shí)”。
與此同時(shí)，一些醫(yī)院反應(yīng)冷淡，缺乏與企業(yè)合作的動(dòng)力與興趣，以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)身份尷尬，遭遇信息壁壘等問題，也阻礙著這一產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
行業(yè)魚龍混雜
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)過低的準(zhǔn)入門檻和規(guī)范缺失，導(dǎo)致投資該行業(yè)的企業(yè)良莠不齊，一旦發(fā)生誤診等醫(yī)療糾紛，患者維權(quán)無門。
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者在手機(jī)上隨機(jī)下載了幾款醫(yī)療軟件，有的軟件比較規(guī)范，在線解答的醫(yī)生標(biāo)明了姓名、工作單位、專業(yè)等信息，但也有不少軟件信息缺失。記者在一款軟件中嘗試輸入一個(gè)皮膚病方面的問題，得到的答復(fù)卻源自一位耳鼻喉科醫(yī)生，繼續(xù)追問后再?zèng)]收到回復(fù)而且不少醫(yī)生都是簡單詢問患者情況后就做診斷、開藥方。
第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院血液科副主任高蕾表示，很多疾病的癥狀、原因復(fù)雜，且患者個(gè)體差異明顯，需要望聞問切和專業(yè)儀器輔助，單靠互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的簡單交流容易誤診，該行業(yè)魚龍混雜的現(xiàn)狀無疑將這一風(fēng)險(xiǎn)放大。
互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢和診療之間的界限非常模糊，存在著“身份尷尬”。在醫(yī)院內(nèi)的診療活動(dòng)，如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院通常不會(huì)讓醫(yī)生獨(dú)自面對(duì)，而是出面協(xié)調(diào)解決。而在線問診中一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，則有可能出現(xiàn)醫(yī)生“裸奔”的現(xiàn)象，醫(yī)院不會(huì)為醫(yī)生承擔(dān)法律責(zé)任。
西南政法大學(xué)民商法學(xué)教授譚啟平說，患者到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)患雙方即形成法律意義上的合同關(guān)系。但用戶在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療客戶端上獲得的處方卻沒有明確的法律規(guī)范，一旦出現(xiàn)誤診或用藥問題，患者將陷入維權(quán)困境，很難找到責(zé)任主體。
上海醫(yī)庫軟件信息科技有限公司創(chuàng)始人涂宏剛說，現(xiàn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》等法規(guī)條例，均未涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)。
此外，目前網(wǎng)上治療的醫(yī)保報(bào)銷政策處于空白階段，也導(dǎo)致病人對(duì)于網(wǎng)上診療的接受度較低。
醫(yī)院反應(yīng)冷淡
在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，無論是預(yù)約掛號(hào)還是健康管理，核心資源都是公立醫(yī)院和醫(yī)生。但記者采訪發(fā)現(xiàn)，許多公立醫(yī)院與企業(yè)合作動(dòng)力不足，企業(yè)無法與現(xiàn)有醫(yī)療資源有效對(duì)接。
“盡管各級(jí)主管部門比較支持，但公立醫(yī)院普遍缺乏合作興趣。”掛號(hào)網(wǎng)CEO廖杰遠(yuǎn)說，在企業(yè)市場(chǎng)推廣過程中，不少醫(yī)院管理者甚至認(rèn)為掛號(hào)難、看病難是老百姓的事，與醫(yī)院無關(guān)。與企業(yè)合作會(huì)增加醫(yī)院的工作量，還可能出現(xiàn)一些問題。例如與網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)企業(yè)合作，如果患者通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約成功而沒有到醫(yī)院看病，將會(huì)增加醫(yī)院的服務(wù)成本。
對(duì)此，浙江省人民醫(yī)院院長黃東勝表示，醫(yī)院如果與企業(yè)合作，比如允許醫(yī)生到網(wǎng)絡(luò)問診平臺(tái)工作，在政策監(jiān)管空白的情況下，要面臨較大的誤診糾紛風(fēng)險(xiǎn)。而且醫(yī)院平時(shí)業(yè)務(wù)量很大，這勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)生在醫(yī)院的正常工作；如果與智能醫(yī)療硬件企業(yè)合作，則會(huì)增加很大一部分設(shè)備成本，按照目前的醫(yī)療價(jià)格體系，醫(yī)院無法彌補(bǔ)該成本支出。同時(shí)，很多醫(yī)院都有自己的預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，所以不愿意與掛號(hào)網(wǎng)站合作。
益體康（北京）科技有限公司總經(jīng)理周钷表示，目前民營醫(yī)院的配合度最高，因?yàn)樗麄冃枰诰蚓�上用戶，為患者提供差異化服務(wù)。但我國醫(yī)療資源配置極不平衡，公立醫(yī)院擁有絕大部分專業(yè)設(shè)備和高水平醫(yī)師。由于長期處于供不應(yīng)求的狀態(tài)，有些院方認(rèn)為沒有必要通過互聯(lián)網(wǎng)開拓患者資源，甚至認(rèn)為企業(yè)是和醫(yī)院搶飯碗的，在缺乏政策推動(dòng)和頂層設(shè)計(jì)的情況下，公立醫(yī)院不可能有足夠動(dòng)力。周钷說：“很多醫(yī)院還是想獨(dú)立搞一套，例如醫(yī)院自己搞預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)、健康管理系統(tǒng)，但這大多是孤立的、封閉的。”
浙江省衛(wèi)生信息中心主任倪榮表示，由于無法與現(xiàn)有醫(yī)療資源有效對(duì)接，目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，無論是預(yù)約掛號(hào)、問診還是買藥、支付，都只是“在醫(yī)療活動(dòng)的外圍晃蕩”。
深陷“身份尷尬”
多位企業(yè)負(fù)責(zé)人反映，目前有關(guān)部門尚未對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)予以資質(zhì)認(rèn)證和經(jīng)營許可，這種尷尬身份往往讓有意與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作的醫(yī)院“望而卻步”。同時(shí)，無處不在的信息壁壘也阻礙著這一產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大。
“好大夫在線”創(chuàng)始人王航告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者，他們?cè)谂c全國各地的醫(yī)院洽談業(yè)務(wù)合作時(shí)，經(jīng)常被院方提出的兩個(gè)問題“難倒”：一是公立醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)合作，是否有政策支持；二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)并未獲得資質(zhì)認(rèn)證，醫(yī)生參與健康咨詢是否屬于非法行醫(yī)。一些醫(yī)院因企業(yè)資質(zhì)認(rèn)證問題拒絕合作，并明令禁止醫(yī)生進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)咨詢服務(wù)，或參加企業(yè)組織的健康管理、慢病管理系統(tǒng)。成都影泰科技CEO徐宇表示，在其遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)推廣初期，絕大多數(shù)醫(yī)院都存在“抵觸心理”。
由于醫(yī)院拒絕合作，企業(yè)往往選擇繞過醫(yī)院，直接與醫(yī)生本人聯(lián)系。不少醫(yī)生在未經(jīng)醫(yī)院允許的情況下加入健康咨詢平臺(tái)或健康管理系統(tǒng)。北京中醫(yī)藥大學(xué)教授賀娟認(rèn)為，我國目前的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，醫(yī)生是“單位人”必須定點(diǎn)執(zhí)業(yè)，只能在其供職的單位提供醫(yī)療服務(wù)或得到單位許可進(jìn)行院外診療，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)不具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，醫(yī)生參與網(wǎng)絡(luò)問診是否存在非法行醫(yī)嫌疑，現(xiàn)在還沒有界定。
同時(shí)，信息壁壘也已成為產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重大障礙。阿里巴巴“未來醫(yī)院”負(fù)責(zé)人表示，由于無法打通醫(yī)保信息系統(tǒng)，目前該平臺(tái)只支持自費(fèi)用戶，無法支持醫(yī)保結(jié)算，“未來醫(yī)院”要惠及大部分老百姓還任重道遠(yuǎn)。“掌上藥店”手機(jī)客戶端創(chuàng)始人王浚海說，國家藥品監(jiān)管碼對(duì)于醫(yī)藥電商非常重要，用戶可通過掃碼來辨別藥品真?zhèn)危壳皡s并未向醫(yī)藥電商開放，非常影響用戶體驗(yàn)。
此外，北京衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展意味著醫(yī)療體系從封閉走向開放，患者隱私數(shù)據(jù)將面臨較大風(fēng)險(xiǎn)，保障信息安全將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)。目前不少企業(yè)尚處于起步階段，但已經(jīng)收集了海量用戶的健康數(shù)據(jù)，企業(yè)在信息安全防護(hù)方面的投入普遍不足，健康數(shù)據(jù)具有高度的敏感性和私密性，一旦發(fā)生大規(guī)模信息泄露事故，將給行業(yè)發(fā)展帶來毀滅性打擊。
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專家：應(yīng)授予互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)資質(zhì)許可 |
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記者 趙宇飛/重慶報(bào)道 |
針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)目前存在的諸多問題，接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》采訪的業(yè)內(nèi)人士和專家學(xué)者建議，有關(guān)部門對(duì)此既不能放而任之，也不可因噎廢食，宜盡快出臺(tái)相應(yīng)的政策法律法規(guī)，填補(bǔ)對(duì)這一產(chǎn)業(yè)的監(jiān)管空白。在保障患者權(quán)益的前提下鼓勵(lì)創(chuàng)新，鼓勵(lì)公立醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療融合發(fā)展。
填補(bǔ)監(jiān)管空白
記者采訪了解到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)關(guān)系到群眾的生命健康安全，我國宜借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，在保護(hù)患者權(quán)益和鼓勵(lì)創(chuàng)新之間尋找平衡點(diǎn)。2013年9月，美國食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用監(jiān)管指南》，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和重點(diǎn)監(jiān)管，并對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的準(zhǔn)入審批、經(jīng)營范圍等做出標(biāo)準(zhǔn)化要求。
美國《指南》規(guī)定，手機(jī)等移動(dòng)平臺(tái)在一定情況下可作為醫(yī)療設(shè)備使用，允許醫(yī)療保健人員通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查看醫(yī)療圖片做出具體診斷等。英國衛(wèi)生署也于去年3月推出了針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用的審核制度，所有的醫(yī)療應(yīng)用必須通過衛(wèi)生署的安全審核，進(jìn)入其官方網(wǎng)站后才能向用戶發(fā)布。
西南政法大學(xué)民商法學(xué)教授譚啟平建議，我國宜借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，出臺(tái)相關(guān)政策并完善現(xiàn)行法律法規(guī)，對(duì)網(wǎng)上醫(yī)療疾病的適應(yīng)癥、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的審查備案、設(shè)備技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生資質(zhì)注冊(cè)、網(wǎng)上醫(yī)療如何納入醫(yī)療保障體系、醫(yī)療糾紛處理、患者維權(quán)一系列關(guān)鍵問題予以明確規(guī)定，規(guī)范行業(yè)秩序，逐步改變?cè)撔袠I(yè)“野蠻生長”“魚龍混雜”的狀態(tài)。
以一些互聯(lián)網(wǎng)“輕問診”平臺(tái)為例，首先應(yīng)對(duì)其可涉及的疾病種類予以限定，其次對(duì)平臺(tái)上的醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的資質(zhì)審查和注冊(cè)備案，應(yīng)對(duì)醫(yī)生的線上咨詢行為進(jìn)行規(guī)范，應(yīng)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“輕問診”的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于相關(guān)疾病種類和診療規(guī)范予以明確，盡量降低誤診風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，還應(yīng)明確發(fā)生醫(yī)療糾紛后的責(zé)任主體及處置方式，避免患者維權(quán)無門。
一些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與生命健康密切相關(guān)，放而任之絕對(duì)不行，但矯枉過正也容易扼殺創(chuàng)新，甚至將新興產(chǎn)業(yè)“管死”，相關(guān)政策應(yīng)努力在保護(hù)患者權(quán)益和鼓勵(lì)創(chuàng)新之間找到平衡點(diǎn)。
授予資質(zhì)認(rèn)證
針對(duì)企業(yè)無法與現(xiàn)有醫(yī)療資源對(duì)接的問題，業(yè)內(nèi)人士建議，我國宜授予互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)資質(zhì)許可，并將其納入健康產(chǎn)業(yè)扶持范圍。鼓勵(lì)引導(dǎo)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變觀念，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療的互補(bǔ)和對(duì)接。
上海申銀萬國證券公司分析師錢正昊建議，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療屬于涉及群眾生命健康的醫(yī)療健康保健行業(yè)，作為牌照性準(zhǔn)入行業(yè)，資質(zhì)認(rèn)證對(duì)于產(chǎn)業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。在當(dāng)前難以取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的情況下，宜將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)納入健康服務(wù)業(yè)范疇進(jìn)行扶持鼓勵(lì)，明確醫(yī)生參與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)業(yè)務(wù)的合法性，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)從“散兵游勇”收編為“正規(guī)軍”，解決其“身份焦慮”和資質(zhì)缺失的問題。
錢正昊說，由于公立醫(yī)院不愿意與企業(yè)合作，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)想要深度發(fā)展，目前只有兩種辦法：一是從政府渠道獲取同當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院合作的資格；二是采用市場(chǎng)方式參股公立或民營醫(yī)院，如投資醫(yī)院的基建或購買大型診療設(shè)備等。“但這兩種方式只有具備相當(dāng)資金實(shí)力和背景的企業(yè)才能做到，不利于鼓勵(lì)創(chuàng)業(yè)”。
掛號(hào)網(wǎng)CEO廖杰遠(yuǎn)、益體康（北京）科技有限公司總經(jīng)理周钷等企業(yè)負(fù)責(zé)人呼吁，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療各有優(yōu)勢(shì)，是互補(bǔ)關(guān)系，而絕非簡單的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。宜從國家層面認(rèn)可互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在預(yù)約掛號(hào)、慢性病管理等方面的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變觀念。
四川省衛(wèi)計(jì)委主任沈驥建議，政府部門可首先引導(dǎo)公立醫(yī)院放開慢病管理、康復(fù)項(xiàng)目等部分安全性可控的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，讓企業(yè)能夠參與進(jìn)來，讓非專業(yè)的患者和家屬都可以借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備做專業(yè)管理。四川省將在2015年確定兩家大醫(yī)院，選擇一些容易在網(wǎng)上管理的常見病進(jìn)行網(wǎng)上診療試點(diǎn)，根據(jù)試點(diǎn)情況推廣至其他醫(yī)院。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品作為公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)充予以扶持。
推動(dòng)信息共享
寧波市衛(wèi)生局政策法規(guī)處副處長朱春倫認(rèn)為，很多疾病的癥狀和原因復(fù)雜且患者個(gè)體差異明顯，面對(duì)面診斷都有30％的誤診率，單靠互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的簡單交流很可能導(dǎo)致誤診，引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，傳統(tǒng)醫(yī)療手段依然不能放棄。
業(yè)內(nèi)人士表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展離不開信息共享。鑒于醫(yī)療信息的敏感性和私密性，有關(guān)部門宜通過出臺(tái)政策，建立標(biāo)準(zhǔn)體系，在平衡各方利益前提下，逐步推動(dòng)醫(yī)療信息共享。同時(shí)完善現(xiàn)行法律法規(guī)，倒逼互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)加強(qiáng)安全投入，嚴(yán)格保障信息安全。
浙江省人民醫(yī)院院長黃東勝建議，有關(guān)部門宜出臺(tái)明確政策，清晰界定醫(yī)療信息共享的范圍、條件，并統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口和標(biāo)準(zhǔn)，逐步推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療信息的開放和共享。
廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波認(rèn)為，多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)處于起步階段，在信息安全方面的投入非常薄弱，而我國相關(guān)法律法規(guī)的缺失往往讓出現(xiàn)信息安全事故的企業(yè)免于處罰，無法倒逼企業(yè)加大安全投入。專家建議有關(guān)部門以具體政策或法規(guī)的形式，設(shè)立信息安全的“高壓線”，明確醫(yī)療信息的安全標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)發(fā)生信息泄露的企業(yè)予以嚴(yán)厲處罰，倒逼企業(yè)提高安全意識(shí)，提高安全防護(hù)水平，也打消公立醫(yī)院信息共享的后顧之憂。
成都市第二人民醫(yī)院副院長馬小駒建議有關(guān)部門出臺(tái)政策，支持傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療人才培養(yǎng)，加大投入、采取各種措施增加人才供給，完善網(wǎng)上健康服務(wù)管理學(xué)科體系，完善網(wǎng)上健康服務(wù)職業(yè)培訓(xùn)體系，培養(yǎng)一支既懂醫(yī)療、又懂互聯(lián)網(wǎng)的復(fù)合型人才隊(duì)伍，推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療融合發(fā)展。
