醫(yī)改大版圖上的“鄭州中心坐標(biāo)”——創(chuàng)新篇
雁陣，即雁群的飛行陣勢，呈人字形或一字形。專家認(rèn)為，這是它們飛得最快最省力的方式，因為在飛行中后一只大雁的羽翼，能夠借助于前一只大雁的羽翼所產(chǎn)生的空氣動力，使飛行省力且更高更遠(yuǎn)。
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院探索醫(yī)療融合新常態(tài)，牽手60多家二級醫(yī)院、基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，在我國率先構(gòu)建鄭州區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，初步實現(xiàn)資源共享、信息共聯(lián)、服務(wù)同質(zhì)、惠民便民的平臺級應(yīng)用，構(gòu)成了一個覆蓋廣泛、功能強(qiáng)大、醫(yī)療重心向下延伸的“利益共贏生態(tài)圈”,特別是引入云計算的紐帶為醫(yī)聯(lián)體“雁陣”帶來更大的“鄭州醫(yī)聯(lián)磁場”效應(yīng)。
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體模式在全省、全國的影響逐步擴(kuò)大，成為國家衛(wèi)生計生委認(rèn)可的河南“醫(yī)改”亮點之一。2014年4月，國家領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場調(diào)研了醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作，并給予了肯定，鼓勵醫(yī)院要在三級醫(yī)療聯(lián)動方面大膽探索，爭當(dāng)“醫(yī)改”排頭兵。
總端引入云計算，醫(yī)聯(lián)分端一張網(wǎng)，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村社區(qū)醫(yī)院和三級醫(yī)院，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療信息技術(shù)平臺級應(yīng)用
84歲患者楊文獻(xiàn)的心電圖成像，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)傳輸,進(jìn)入到鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體遠(yuǎn)程醫(yī)療中心。3分鐘后，醫(yī)生從遠(yuǎn)程心電診斷中心中央大屏幕上，給出“竇性心律，左心室肥大，下壁ST-T改變”的診斷意見，并回傳至患者所在的基層中醫(yī)院。
“從縣、鄉(xiāng)、社區(qū)醫(yī)院采集數(shù)據(jù)到回傳結(jié)果，遠(yuǎn)程心電診斷的全過程不會超過5分鐘。”鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院遠(yuǎn)程心電診斷中心主任文雯說，“基層患者在極短的時間內(nèi)便可獲得鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院專家診斷意見，這在以往是很難想象的。”
實際上，這種更高效、更便捷的遠(yuǎn)程心電診斷只是鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院所開展的多項遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的其中之一。
自2013年醫(yī)院成立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體遠(yuǎn)程醫(yī)療中心以來，以遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)療為代表，以鄭州市臨床檢驗、臨床病理兩中心為補(bǔ)充的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體遠(yuǎn)程診斷互助新模式，正在為醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體帶來一場深刻的革命，現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正在通過醫(yī)聯(lián)體延伸到城鄉(xiāng)農(nóng)村的萬戶千家，給人們就醫(yī)帶來越來越多的便利。
談起云計算和端，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院院長郝義彬解釋說：“隨著時代的進(jìn)步，數(shù)據(jù)越來越多，終于迎來了大數(shù)據(jù)時代。此前一家一戶的電腦遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足處理海量數(shù)據(jù)的需要了，于是人們把運算的任務(wù)交給了第三方，我們只需要通過網(wǎng)絡(luò)與第三方連接，享受運算的成果——這個第三方，就是被比做云。目前，國內(nèi)外許多企業(yè)都研究云計算和提供基于云計算的服務(wù)。”
“所謂端，就是我們通常說的網(wǎng)絡(luò)終端，也就是個人電腦、手機(jī)、iPad等一切可以接入云的儀器。數(shù)據(jù)與終端可以分開工作，終端可以越來越薄，越來越便宜，越來越方便，越來越無處不在。”
“云助人思考，行為似可預(yù)測。因此我們研發(fā)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體遠(yuǎn)程診斷互助新模式，通過云，將醫(yī)聯(lián)體60多家成員單位的數(shù)據(jù)匯集在一起，所有大腦聯(lián)在一起，所有個體可以在云端交換信息，云計算完全可以在分析大量數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)之上，由三級醫(yī)院專家?guī)椭鱾�體醫(yī)院分析各種疾病，并做出確診病癥或推薦治療方案等。”
“現(xiàn)在，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心，給患者做完心電圖診斷后，可通過遠(yuǎn)程心電技術(shù)，傳入中心醫(yī)院的系統(tǒng)，我們坐在電腦前實時就能看到患者心電圖狀況，省時、省力、提高效率是最大的變化。”文雯說。
除了遠(yuǎn)程心電診斷中心，2014年3月20日開始正式運行的鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院遠(yuǎn)程影像診斷中心，同樣依托該院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)了聚合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、延伸至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同質(zhì)化醫(yī)學(xué)影像診斷服務(wù)。
區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)全覆蓋服務(wù)，有效減少了患者向上流轉(zhuǎn)，彰顯了醫(yī)改分級診療的優(yōu)勢
“我們醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的遠(yuǎn)程心電診斷、影像診斷的優(yōu)勢還在不斷拓展中”郝義彬說，“不久的將來，遠(yuǎn)程心電診斷將從普通心電圖及動態(tài)心電圖的遠(yuǎn)程診斷延伸至腦電圖和動態(tài)腦電圖的遠(yuǎn)程診斷；遠(yuǎn)程影像診斷也將從CT、核磁等內(nèi)容延伸至超聲檢查的遠(yuǎn)程診斷。從鄉(xiāng)村醫(yī)院到首都大醫(yī)院，請大專家通過遠(yuǎn)程醫(yī)療看病做手術(shù)不是夢。”
2014年3月，在鄭州市綠東村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的雙下肢水腫患者秦延紅沒有想到，在社區(qū)就診的她竟能夠按照三級甲等大醫(yī)院專家團(tuán)隊的治療方案進(jìn)行治療。
“秦延紅雙下肢水腫11個月且伴有多種疾病，病情復(fù)雜。我們就運用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)為她組織了多學(xué)科專家團(tuán)隊進(jìn)行會診。”鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院門診辦公室副主任荊琳說，遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅解決了重癥患者轉(zhuǎn)診不便的難題，也為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)打開了直接向上級醫(yī)院學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的窗口。
“我們與解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)已經(jīng)安裝調(diào)試直通。我院不僅可以遠(yuǎn)程會診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥患者，還可以申請由解放軍總醫(yī)院專家對疑難病例開展遠(yuǎn)程會診指導(dǎo)。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到國家級醫(yī)院的直通會診，會讓高端診療更加便捷。”荊琳說。
據(jù)郝義彬介紹，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院遠(yuǎn)程會診中心平臺可以實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、雙向會診、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、數(shù)字資源共享等多種服務(wù)，通過遠(yuǎn)程PACS、病理、心電聯(lián)合會診中心，實現(xiàn)遠(yuǎn)程影像、心電、病理等診斷，并實現(xiàn)心電圖的村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院和市級醫(yī)院的四級聯(lián)動會診。“偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者也能得到大醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)診療服務(wù)，將是遠(yuǎn)程醫(yī)療帶來的重大變革。”
同時，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院基于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)實現(xiàn)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，還將涵蓋遠(yuǎn)程臨床檢驗及病理檢驗服務(wù)。以該院的病理科和設(shè)立在該院的鄭州市臨床檢驗中心為技術(shù)依托，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體成員單位間的血樣標(biāo)本、病理標(biāo)本異地遠(yuǎn)程檢驗結(jié)果互傳將成為可能。
郝義彬表示，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體遠(yuǎn)程醫(yī)療中心的發(fā)展壯大，解決了基層醫(yī)院有設(shè)備沒有診斷醫(yī)師的人才困境，實現(xiàn)了在聯(lián)合體成員單位內(nèi)部三級醫(yī)師把關(guān)的高標(biāo)準(zhǔn)診斷服務(wù)，讓老百姓在家門口享受到了質(zhì)優(yōu)價廉的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。“有效減少了患者的向上流轉(zhuǎn)，在一定程度上體現(xiàn)了分級診療的優(yōu)勢。”
目前，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院實現(xiàn)了門診、住院部、急救車、體檢中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至患者家中的遠(yuǎn)程心電診斷的互聯(lián)互通。
醫(yī)療聯(lián)合體各級醫(yī)院利益共享共生共長，拓展出一條適合本區(qū)域三級醫(yī)療保健協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療生態(tài)共贏圈
隆冬時節(jié)，記者再次到鄭州醫(yī)聯(lián)體成員單位采訪，看到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、二級醫(yī)院不再門可羅雀，人員、設(shè)備空轉(zhuǎn)，社區(qū)醫(yī)院告別了昔日“不景氣”。過去要在大醫(yī)院做的闌尾炎、膽結(jié)石……這些常見病和多發(fā)病，大多已回歸社區(qū)醫(yī)療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和一、二級醫(yī)院治療。
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院李保林副院長介紹說，2012年，鄭州市衛(wèi)生局確定由鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院三甲大醫(yī)院聯(lián)手一、二級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等60多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建跨行政隸屬關(guān)系的鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域“醫(yī)療聯(lián)合體”。形成分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，切實解決群眾“看病難”的問題。
鄭州市衛(wèi)生計生委主任顧建欽介紹說，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體是區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獨立法人身份，以自主自愿為原則，在聯(lián)合體章程下，共同協(xié)作、共同發(fā)展的合作組織。
各級醫(yī)院共生共長。鄭州醫(yī)療聯(lián)合體的實踐表明：三級醫(yī)院能否積極發(fā)揮優(yōu)勢，主動為一、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供方便快捷的技術(shù)服務(wù)，是檢驗醫(yī)療聯(lián)合體有效性的關(guān)鍵。
記者采訪了解到，為吸引更多社區(qū)居民首診到聯(lián)合體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或二級醫(yī)院就診，鄭州中心醫(yī)院還通過技術(shù)輸出與交流等方式，統(tǒng)一操作流程，規(guī)范診療行為，逐步提高聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)院，尤其是二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平。
探索患者分級診療模式，建立三級醫(yī)院與基層醫(yī)院之間協(xié)作工作機(jī)制，是醫(yī)療聯(lián)合體的工作重點。聯(lián)合體內(nèi)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在共同綱領(lǐng)框架下，以技術(shù)、服務(wù)為紐帶，相互協(xié)作，逐步建立組織內(nèi)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制，構(gòu)建分層級、分階段、功能完善、“預(yù)防、治療、康復(fù)”相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)體系，更好地優(yōu)化、規(guī)整了醫(yī)療資源。
基層醫(yī)院通過醫(yī)療資源的統(tǒng)籌共享，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時降低運營成本，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制。
河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任黃瑋表示，這種新的合作模式順應(yīng)了公立醫(yī)院改革的多元化發(fā)展方向，發(fā)揮了大醫(yī)院的龍頭和示范作用，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸，服務(wù)基層，服務(wù)人民群眾，為群眾搭建了良好的就醫(yī)平臺。
