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        2014年《醫(yī)改藍皮書》發(fā)布 去行政化是新醫(yī)改必由之路
        2014-12-09    作者:記者 陳郁    來源:中國經(jīng)濟網(wǎng)
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          中國社會科學(xué)院研究生院和社會科學(xué)文獻出版社今天共同發(fā)布的《醫(yī)改藍皮書:中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告(2014—2015)》指出,新醫(yī)改政策試圖從多個方面破除長期計劃經(jīng)濟時期形成的醫(yī)療市場的政府壟斷,如鼓勵社會資金興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu),在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域初步引入競爭機制等。但改革效果不顯著,以公立醫(yī)院為中心,長期形成的醫(yī)療領(lǐng)域的行政壟斷現(xiàn)象仍然嚴重,醫(yī)療資源的市場化程度依然很低。當(dāng)前需要對全面改革進行頂層設(shè)計,去行政化是新醫(yī)改的必由之路。

          報告指出,新醫(yī)改涉及的爭鳴問題主要有十個方面:一、政府與市場:政府管制V.市場機制;二、公立醫(yī)院改革:公益性V.市場化、管辦分開V.去行政化;三、醫(yī)師制度改革:單位所有V.自由執(zhí)業(yè);四、藥品價格管制:集中招標(biāo)V.自愿議價;五、醫(yī)療資源配置:集中化 V.均等化;七、醫(yī)患關(guān)系:和諧V.沖突;八、中醫(yī)藥:神化V.危機;九、醫(yī)療保險:提高籌資水平V.降低自費標(biāo)準(zhǔn);十、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革:行政管理V.行業(yè)監(jiān)管。

          報告指出,政府投入大量公共財政資金進行基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè),主要是為了解決基層群眾看病難、看病貴的問題,希望將90%的一般醫(yī)療問題在基層解決。但實際情況卻事與愿違。根本原因是行政配置醫(yī)療資源造成了城市大醫(yī)院從醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療人員以及醫(yī)療水平在醫(yī)療資源中占絕對優(yōu)勢。而基層醫(yī)院特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在人員結(jié)構(gòu)欠合理、人員素質(zhì)低下、技術(shù)力量不強、服務(wù)質(zhì)量不高、內(nèi)容單一等問題。基層群眾對基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)醫(yī)護人員的診療技術(shù)普遍缺乏信任。

          報告認為,民營資本進入醫(yī)療領(lǐng)域,形成多元化的辦醫(yī)格局,一直是政府所倡導(dǎo),但民營資本進入醫(yī)療領(lǐng)域時,還是會遇到許多“玻璃門”與“天花板”。引導(dǎo)社會資本進入醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域,首要的任務(wù)是要徹底清除對社會辦醫(yī)的歧視政策,讓社會力量所辦醫(yī)院機構(gòu)與公立醫(yī)院享有平等的政策(政府取消對公立醫(yī)院的補貼,或者二者都補),進行公平競爭,與醫(yī)院有關(guān)的一切要素資源可以自由流動與自由交易(醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),不是多點執(zhí)業(yè))。其次,衛(wèi)生行政部門切實履行行業(yè)監(jiān)管職責(zé),嚴格執(zhí)行國家法律與政策,尤其是嚴格監(jiān)管非營利性醫(yī)療機構(gòu)的運營。同時,這樣的監(jiān)管政策對公立醫(yī)院社會辦醫(yī)一視同仁。

          報告還指出,我國新醫(yī)改機構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生行政主管部門是改革難以徹底的原因,因為衛(wèi)生行政主管部門與公立醫(yī)療機構(gòu)之間存在千絲萬縷的利益聯(lián)系。衛(wèi)生與計劃生育委員會是公立醫(yī)院的主管機構(gòu),同時又要推進公立醫(yī)院“管辦分開”、“政事分開”的改革職能,有時就變成了自己監(jiān)督自己。報告強調(diào),改革沒有回頭路,“再行政化”肯定是一條走不通的死胡同。只有在衛(wèi)生行政部門通過不斷改革逐步卸下行政管理負擔(dān)之后,回歸其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的市場監(jiān)管職責(zé),我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的市場秩序才有可能真正建立起來。當(dāng)政府的衛(wèi)生監(jiān)管部門以中立者的身份行使監(jiān)管職能時,無論是公立的醫(yī)療機構(gòu)還是民營的醫(yī)療機構(gòu),甚至是私人診所,都在相同的規(guī)則下平等競爭,醫(yī)療資源的市場化配置才能真正實現(xiàn)。

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