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        公立醫(yī)院改革破除以藥補醫(yī)機制最關鍵
        2014-10-31    作者:記者 曾亮亮/北京報道    來源:經濟參考報
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          全國首屆醫(yī)院管理機構研討會日前舉行,國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年的講話觸動了最熱門話題——城市公立醫(yī)院改革,透露出未來醫(yī)改走向。
          梁萬年認為,城市公立醫(yī)院改革成功的標志是具有公益性的公立醫(yī)院。公益性最核心的標志是以社會效益為主,促進人民的健康。它的運行機制是公立性的運行機制,而不是獨立性的運行機制。在這當中,不同類別不同級別的公立醫(yī)院,將形成相互協(xié)同,分工明確,地位準確的一個體系。不同類別的公立醫(yī)院干應該干的事,最終整個公立醫(yī)院體系與社會、經濟以及人民群眾的需求相適應。
          梁萬年指出,公立醫(yī)院改革牽涉到方方面面,其中三個因素最為關鍵。
          一是破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié),要切斷藥品、耗材與醫(yī)院尤其是醫(yī)務人員的任何經濟利益。在這個基礎上,要進一步開展藥品、耗材流通領域的改革,招標采購制度的改革,加強醫(yī)療機構和醫(yī)務人員用藥、用耗材行為規(guī)范的監(jiān)管,在多個環(huán)節(jié)上綜合發(fā)力,真正把藥品耗材、虛高價格給降下來。多出來的水分回歸社會,回歸群眾。
          “這是一項最重要的改革,我們稱之為關鍵環(huán)節(jié)。如果不從此下手,就很難激發(fā)醫(yī)療系統(tǒng)改革的動力、決心和信心。”他認為,改革的路徑是加速擠掉藥品、耗材流通領域的水分,壓縮醫(yī)生不合理用藥的行為,這兩塊就是為調價留出充足的空間。這是城市公立醫(yī)院改革的重要路徑之一。
          二是調整醫(yī)療服務價格。據他透露,今年年底,國家發(fā)改委將出臺藥品定價機制形成的文件,衛(wèi)計委也將出臺關于公立醫(yī)院藥品集中招標采購的文件。要改變過去只招不采,量價不掛鉤的方式,堅持招標采購方向。通過招標采購這個環(huán)節(jié)的變革,來推動整個藥品、生產、定價、流通、管理使用等一系列領域的變革。
          他認為,最重要的是要形成一種合理的價格體系,讓醫(yī)院的收入結構發(fā)生改變,要將現(xiàn)在醫(yī)院收入結構當中70%的藥品、耗材占比,變?yōu)檎嬲w現(xiàn)勞務技術價格的收入占醫(yī)院收入的70%。
          三是充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)院、對醫(yī)療行為的激勵、監(jiān)督和約束機制。他認為,醫(yī)保付費改革總的方向是后付變預付。一旦支付方式是預付,就讓醫(yī)院和醫(yī)生對某一種疾病的診治有一個收入和成本合理的預期。在這個預期之內,他就會主動調整他的醫(yī)療行為,就會把各種檢查、檢驗和藥品當作是運行的成本,內省的控費動力就會產生。
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