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        兒童用藥政策落實關鍵要有路線圖
        《關于保障兒童用藥的若干意見》發(fā)布
        2014-07-11   作者:記者 李靜/威海報道  來源:經濟參考報
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          我國關于兒童用藥第一個綜合性指導文件《關于保障兒童用藥的若干意見》不久前頒布,這是我國為保障兒童用藥安全走出的重要一步。中華醫(yī)學會兒科學分會、中華預防醫(yī)學會兒童保健分會、中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會日前共同主辦學習貫徹《關于保障兒童用藥的若干意見》(以下簡稱“《意見》”)高層研討會,業(yè)內專家表示,盡管兒童用藥政策已經明確,但關鍵是要有具體的時間表和路線圖,確保政策落地、生根。

          首份兒童用藥指導文件發(fā)布

          關于兒童用藥安全的問題正在越來越得到政府部門重視。
          5月30日,國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、人力資源社會保障部、食品藥品監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《關于保障兒童用藥的若干意見》(國衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕29號),專門針對保障兒童用藥提出了具體要求。
          在此之前,國家也曾先后出臺了若干法律法規(guī)和規(guī)范性文件,指導兒童合理用藥工作。在業(yè)內專家看來,與之前出臺的一些法規(guī)和文件相比,這次《意見》的出臺更具現(xiàn)實意義。在此次研討會上,江西省兒童醫(yī)院院長陳強表示,《意見》是近十幾年來我國關于兒童用藥的第一個綜合性指導文件,極具現(xiàn)實意義,是我國保障兒童用藥工作走出的重要一步。“兒童用藥市場需求巨大,但用藥短缺卻始終成為一個老大難問題。《意見》通過改革扶持和制度保障來拯救兒童用藥,可謂切中要害。”陳強說道。
          據(jù)國家衛(wèi)計委藥政司基本藥物目錄處處長李波介紹,《意見》共6項15條,明確了保障兒童用藥工作的目的和意義,提出目前兒童用藥適宜品種、劑型和規(guī)格不足,企業(yè)缺乏研發(fā)動力和生產積極性,不合理用藥問題仍然存在,兒童用藥安全面臨挑戰(zhàn)。針對當前保障兒童用藥工作存在的問題,對藥品研發(fā)創(chuàng)新、申報審評、生產供應、臨床使用及綜合評價、質量監(jiān)管、中西藥并重、宣傳引導等提出明確要求。

          兒童用藥安全未能真正落實

          “國家專門出臺政策確實是好事兒,但關鍵還得落實。”一位業(yè)內人士對《經濟參考報》記者表示,盡管在此之前,國家早已出臺不少法律法規(guī)和規(guī)范性文件,多次提出保障兒童藥安全問題,但實際上政策并沒有得到落實,兒童用藥方面的諸多問題仍然存在。
          “作為兒科醫(yī)生,我始終有幾個困惑。”齊魯兒童醫(yī)院院長蓋中濤在研討會上表示,一是兒童用藥說明書不健全,超說明書用藥普遍存在,二是兒童用藥劑型規(guī)格缺乏,日常用藥存在浪費和違規(guī)現(xiàn)象,兒童用藥安全堪憂。
          他舉了個例子,某醫(yī)院因為兒童用藥出現(xiàn)了醫(yī)患糾紛,醫(yī)生的醫(yī)德、治療方面都沒問題,但最后卻輸了官司,原因就是因為醫(yī)生開的藥品說明書中寫著“兒童慎用”,最后醫(yī)院選擇了私下了結官司。
          兒童用藥信息不全,造成兒童用藥大多以成人藥品分劑量或不得不超說明書使用,帶來一定的安全隱患。有數(shù)據(jù)顯示,蓄積中毒、濫用和超劑量占兒科死亡因素的55.56%。在這種情況下,醫(yī)生多是憑經驗開藥,“兒科醫(yī)生始終都在承受著巨大的醫(yī)療風險。”長春市兒童醫(yī)院院長李麗紅說道。
          在場專家指出,一方面,我國60%的“孤兒藥”都是兒童藥,但一些物美價廉的國產兒童用藥卻在大量消失,一些醫(yī)院只能使用昂貴的進口藥,結果造成很多罕見病患者只能選擇昂貴的進口藥或者無藥可用。
          業(yè)內人士稱,這種問題的根源在于,目前兒童藥研發(fā)、生產、流通、使用、定價、招標等方面缺乏配套的動力性政策,兒童藥研發(fā)、生產投入高,使得兒童用藥的整體利潤偏低,再加上“一品雙規(guī)”、“差比價”等價格政策,使得企業(yè)研發(fā)和生產兒童藥的積極性明顯不高。
          有在場的藥企負責人對記者表示,關于兒童藥的申報審評專門方面仍存在問題,兒童用藥審評數(shù)量和質量難以保證。據(jù)悉,該藥廠計劃生產一種兒藥口服液,但申報了六年都無果,早就建好的生產車間也就此空置了六年多。

          專家建議出臺時間表和路線圖

          在場專家表示,《意見》中對于保障兒童用藥提出了很多針對性政策,包括完善體系建設,提高臨床使用綜合評價能力,加強人才隊伍建設,建立申報審評專門通道,建立研發(fā)創(chuàng)新機制,鼓勵開展兒童用藥臨床試驗等等。
          “關鍵的問題是,由哪個部門牽頭去做?如何去做?”江西省兒童醫(yī)院院長陳強建議,一是要建立全國兒科藥物臨床試驗協(xié)作網(wǎng),通過全國兒童專科醫(yī)院和各大學醫(yī)學兒科參與的多中心臨床試驗,為我國兒科新藥參數(shù)補充更多的循證醫(yī)學資料;二是建立全國兒童藥物不良反應檢測中心,將全國兒童藥物不良反應檢測網(wǎng)絡與全國藥品不良反應檢測系統(tǒng)對接,對兒童尤其是新生兒藥品不良反應資料進行細致分析,實現(xiàn)數(shù)據(jù)全國共享。
          山東達因海洋生物制藥股份有限公司總經理楊杰則表示,需要從政策和市場方面雙管齊下。一方面加強政策扶持,做好頂層設計。由政府牽頭、聯(lián)合醫(yī)療機構、制藥企業(yè)、藥品監(jiān)管、行業(yè)專家及相關部門和機構,全力推動量身訂制兒童藥物,使我國兒童用藥的可獲得性和用藥安全性得到改善。另一方面,在市場方面保證生產供應。她建議開展專業(yè)兒童用藥生產企業(yè)認證,在全國認證10家左右基礎較好的兒童用藥專業(yè)企業(yè),在兒童用藥研發(fā)、注冊審評、招標、定價及醫(yī)保方面給予有力的資金和政策扶植,在全國形成示范效應和規(guī)模效應。確立兒童用藥研發(fā)思路,口感、劑型、規(guī)格對于兒童藥物政策傾斜;產學研結合,搭建兒童用藥技術平臺。 
          在兒童藥評審方面,她表示,兒童制劑研究難度大,無法找到一種制劑適合所有年齡的兒科患者。建議對于兒童適宜劑型、規(guī)格的改變并進行臨床研究的品種,給予新藥證書和市場保護政策,針對兒童專用仿制藥建立專門審評渠道優(yōu)先審評。建立專門的兒童審評部門及審評渠道、制定兒童用藥研發(fā)技術指導原則,鼓勵和扶持兒童制藥企業(yè)建立專業(yè)兒童用藥研發(fā)機構及技術平臺。對于兒童專業(yè)藥物單獨定價,鼓勵兒童藥品技術轉讓,定期公布兒童用藥臨床使用中缺乏的品種,劑型,規(guī)格等信息,引導企業(yè)開展立項研發(fā)工作。對于適用于兒童的醫(yī)院制劑鼓勵醫(yī)院與專業(yè)兒童制藥企業(yè)聯(lián)合申報注冊,享受優(yōu)先審評政策。
          李波表示,針對《意見》,國家衛(wèi)計委正著力進行下一步工作,結合實際、制訂可操作的實施方案;加強保障兒童用藥工作的協(xié)調配合、完善相關扶持政策、及時解決工作中的重大問題;強化部門分工,落實相關政策,將保障兒童用藥工作作為深化醫(yī)改年度工作評估考核重要指標,加強督促和檢查。

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