繼上海公立醫(yī)院剝離特需醫(yī)療服務(wù)后，北京市衛(wèi)計委也決定削減公立醫(yī)院特需服務(wù)，并納入績效考核。備受爭議的特需醫(yī)療，該不該徹底退出公立醫(yī)院，再次引發(fā)了社會關(guān)注。
北京將消減公立醫(yī)院特需醫(yī)療
記者近日了解到，已有多年歷史的特需醫(yī)療服務(wù)或許將逐步退出北京市公立醫(yī)院。
“下一步，我們要控制公立醫(yī)院的特需服務(wù)，還要進(jìn)一步推進(jìn)改革，兩個方面協(xié)同推進(jìn)。”北京市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人近日表示，一方面要通過監(jiān)管，通過績效考核，讓公立醫(yī)院更多地提供基本醫(yī)療，但另一方面也要解決公立醫(yī)院的現(xiàn)實問題，改革公立醫(yī)院的補償制度，讓公立醫(yī)院不必依賴藥品、檢查和特需而彌補基本醫(yī)療收入的虧空，讓醫(yī)生提供基本醫(yī)療就能夠獲得體面的收入，否則一些醫(yī)療機構(gòu)還是有動力和壓力提供特需服務(wù)。
特需醫(yī)療始于上世紀(jì)90年代，其前身多為外賓門診或高干門診，后期逐步取消了身份識別。由于特需醫(yī)療大大增加了醫(yī)院收入，曾被認(rèn)為是醫(yī)院改革的重要舉措。特許醫(yī)療主要包括點名手術(shù)、加班手術(shù)、全程護理、特需病房、專家門診等形式。
特需醫(yī)療一般由副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)生坐診，專人為病人提供從掛號、診療、繳費、取藥等全程導(dǎo)醫(yī)，對行動不便或病情較重的病人提供專用輪椅推送的門診服務(wù)，設(shè)獨立的診室、候診室，配備空調(diào)設(shè)備及茶水供應(yīng)，有條件的單位還可設(shè)獨立的治療室。
對于特需醫(yī)療，上海市最先“開刀”。2011年5月，《上海市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃2011-2015》提出，嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)特需醫(yī)療服務(wù)，鼓勵有條件的公立醫(yī)療機構(gòu)對特需床位實施剝離，以人員、品牌、技術(shù)等形式在兩個醫(yī)療拓展區(qū)內(nèi)與社會資本合作辦醫(yī)。
上海市的設(shè)想是，將公立醫(yī)院10%的特需病房剝離出去，納入兩個高端醫(yī)療集聚區(qū)。《經(jīng)濟參考報》記者了解到，為推動這項工作，上海市政府在虹橋和浦東專門規(guī)劃了兩個國際醫(yī)學(xué)園區(qū)，發(fā)展高端醫(yī)療，用以承接公立醫(yī)院剝離出的特需和高端醫(yī)療服務(wù)。
其中，上海新虹橋國際醫(yī)學(xué)中心是原衛(wèi)生部和上海市的合作項目，也是國家醫(yī)改試點區(qū)，目標(biāo)是打造市場化的現(xiàn)代高端服務(wù)業(yè)。位于浦東的上海國際醫(yī)學(xué)園區(qū)也是以現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)和醫(yī)療器械及生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)為核心，打造高端醫(yī)療服務(wù)集群和高科技醫(yī)療器械及生物醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)業(yè)基地。
是否取消引起較大爭議
對于醫(yī)院而言，特需醫(yī)療意味著豐厚利潤，但對于公眾而言，特需醫(yī)療意味著對公共衛(wèi)生資源的擠占。因此近年來，特需醫(yī)療面臨較大爭議。
專家認(rèn)為，公立醫(yī)院本質(zhì)上姓“公”，應(yīng)為大眾提供公平的醫(yī)療服務(wù)。“特需”為少數(shù)有錢人服務(wù)，有損其公益性。
廣東省衛(wèi)生計生委副主任廖新波認(rèn)為，“公立醫(yī)院辦高端醫(yī)療需要回答‘公立醫(yī)院為誰而辦’的問題，作為政府資產(chǎn)的公立醫(yī)院，應(yīng)是讓所有人都享有一種相對公平的醫(yī)療服務(wù)。假如公共資源為少數(shù)人服務(wù)，就與公立醫(yī)院原來的宗旨不符。其實就是傷害了、侵犯了大多數(shù)人的權(quán)益。政府在醫(yī)改中的責(zé)任是將基本醫(yī)療服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全社會公平地提供，將不能管也不應(yīng)該管的事交由社會來辦。取消公立醫(yī)院特需服務(wù)勢在必行。”
北京市衛(wèi)生計生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，公立醫(yī)院的主要職責(zé)是為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，在實施公立醫(yī)院改革的進(jìn)程中要明確公立醫(yī)院的定位。從價值判斷上，公立醫(yī)院開展大量的特需服務(wù)是一種對于公共資源的擠占，不符合公立醫(yī)院公益性定位。而且也壓縮了非公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展空間，造成了醫(yī)療服務(wù)資源配置的一種失衡。
但目前公立醫(yī)院特需服務(wù)仍然大量存在。《經(jīng)濟參考報》記者隨機走訪一些大型三甲公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，10余萬元的月子中心、房費上千元的高端病房、高端產(chǎn)房在廣東省公立醫(yī)院內(nèi)比比皆是。并且這些公立醫(yī)院設(shè)立“高端產(chǎn)房”都拿到了衛(wèi)生部門和物價部門的相關(guān)批文，并符合原衛(wèi)生部醫(yī)改方案中將特需服務(wù)比例控制在10%以內(nèi)的相關(guān)文件要求。
記者采訪了解到，公立醫(yī)院報批特需服務(wù)通常有兩大“理由”：首先，政府投入不到位，尤其是取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，公立醫(yī)院仍需要保證收入維持運轉(zhuǎn)；第二，民營醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平跟不上患者的多元化需求。
朝陽醫(yī)院院長陳勇接受《經(jīng)濟參考報》采訪時指出，人們對于特需醫(yī)療服務(wù)有需求，并且公立醫(yī)院在這方面有資源優(yōu)勢，“為什么要將這些優(yōu)勢服務(wù)讓給民營醫(yī)療機構(gòu)去做？”他認(rèn)為特需服務(wù)取消以后民營醫(yī)療機構(gòu)并不能補上這塊缺陷。
“北京兒童醫(yī)院的門口還開設(shè)了一家新世紀(jì)兒童醫(yī)院，醫(yī)生其實全是兒童醫(yī)院的醫(yī)生。當(dāng)初的目的就是為了增加醫(yī)生收入，讓他們不用去全國各地走穴、留在北京好好看病。”一位不愿透露姓名的公立醫(yī)院院長告訴記者。
《經(jīng)濟參考報》記者了解到，盡管上海市在三年以前就提出要取消特需服務(wù)，但是在過去三年間，這項工作一直進(jìn)展緩慢。
一位業(yè)內(nèi)人士指出，對于公立醫(yī)院來說，在目前政府差額撥款及其他相關(guān)體制機制尚未配套改革的情況下，特需醫(yī)療是實現(xiàn)其自身收支平衡，彌補資金不足的重要來源；對于市場化的高端醫(yī)療機構(gòu)而言，醫(yī)療人才的短缺嚴(yán)重鉗制了發(fā)展，在目前的體制下，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源仍聚集在三甲醫(yī)院內(nèi)，而醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)也受到公立醫(yī)院不愿放人、醫(yī)生對自身職稱評定考慮等因素的影響而難以推進(jìn)。
逐步淡出是趨勢
“特需服務(wù)逐步淡出公立醫(yī)院會是一種大趨勢，但暫時不會硬性取消。”北京市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，國家公立醫(yī)療機構(gòu)提供特需醫(yī)療服務(wù)，是特定歷史條件下的產(chǎn)物，要減低公立醫(yī)院特需服務(wù)的量，需要有一個過程。
這其中有多方面原因。他表示，一是醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展和患者需求變化存在差異。如北京老百姓看病的需求是多樣化，多層次的，但是同時醫(yī)療機構(gòu)的供應(yīng)趕不上需求，高端的醫(yī)療服務(wù)當(dāng)前單純依靠民營醫(yī)院無法獲得足夠的服務(wù)；二是公立醫(yī)院也有提供特需服務(wù)的壓力和動力。這是多種因素造成的，比如醫(yī)療服務(wù)價格不合理，如北京的醫(yī)療服務(wù)價格十多年都沒有調(diào)整過，所以要通過特需服務(wù)的收入彌補基本醫(yī)療收入的不足。
有專家認(rèn)為，公立醫(yī)院“大小通吃”，基本醫(yī)療和特需服務(wù)“通吃”現(xiàn)狀不盡合理，緩解群眾看病難，有賴于開放醫(yī)療服務(wù)，給社會辦醫(yī)留出空間。“等到社會力量辦醫(yī)形成水平和規(guī)模，就可以全部取消公立醫(yī)院特需服務(wù)，逐漸形成公立醫(yī)院滿足基本醫(yī)療、社會辦醫(yī)滿足高端醫(yī)療需求的局面。”國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會副主任曾益新說。
曾益新提出：“公立醫(yī)院辦特需（服務(wù)）是特殊時期的產(chǎn)物，也是權(quán)宜之計。長遠(yuǎn)來看，公立醫(yī)院特需服務(wù)應(yīng)該慢慢減少，逐步取消。國家鼓勵社會辦醫(yī)的文件剛剛發(fā)布，社會辦醫(yī)發(fā)展壯大尚需時日。”
在具體措施上，北京市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在公立醫(yī)院改革的進(jìn)程中，政府對于醫(yī)療服務(wù)價格首先應(yīng)有一個更合理的調(diào)整，同時對于醫(yī)護人員薪酬制度體系的建設(shè)、對公立醫(yī)院實行的財政補助機制實行改革。“這樣公立醫(yī)院就沒有必要通過開展特需服務(wù)來創(chuàng)收了，能夠更好地保障基本醫(yī)療，堅持其公益性屬性。”
廣州的伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院執(zhí)行院長黃志幗表示，一些民營醫(yī)院在承接高端服務(wù)方面也積累了不少經(jīng)驗。“公立醫(yī)院應(yīng)該首先解決‘公’的問題，而不是為一小部分人服務(wù)。特需、高端服務(wù)的市場應(yīng)該交給社會資本去做。”她認(rèn)為類似于產(chǎn)婦美容、慶祝派對、月子餐、育嬰師陪護等高端服務(wù)賣點占據(jù)了公立醫(yī)院太多資源，將更進(jìn)一步加劇普通群眾的看病難題。