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一方面是隨醫(yī)療費用“水漲船高”而增加的基金支出，另一方面是持續(xù)攀升的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保增收壓力，醫(yī)保基金“穿底”危機不容小覷。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人李忠日前在新聞發(fā)布會上證實了這一風(fēng)險的存在。
在回應(yīng)《經(jīng)濟參考報》此前刊登的報道“醫(yī)保基金結(jié)余畸高7000億花不出去”時，李忠表示，目前醫(yī)保基金結(jié)余地區(qū)分布不均：比如說在一些勞動力流入的大省，由于人員年齡結(jié)構(gòu)的問題，人員構(gòu)成可能比較年輕，比如深圳醫(yī)療保險的支出相對較少，結(jié)余比較多。另外有一些省比如北京、天津，醫(yī)保基金收支基本是平衡的。還有相當(dāng)一部分的省其實已經(jīng)出現(xiàn)了當(dāng)期支大于收的狀況。
不過，《經(jīng)濟參考報》記者統(tǒng)計了有公開數(shù)據(jù)的云南、湖北、四川、遼寧、吉林、安徽等近20省份職工醫(yī)療保險收支和結(jié)余情況發(fā)現(xiàn)，上述省份2012年沒有出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象。
例如，2012年，湖北省征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費161.2億元，支付154.8億元；河南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入213.52億元，支出161.54億元；江蘇省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金總收入531.6億元，總支出418.7億元；重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入135.18億元，支出104.80億元。
對此，接受記者采訪的一位專家猜測，雖然從省一級的統(tǒng)籌層次看，醫(yī)保基金缺口不明顯，但同一省內(nèi)各地情況并不平衡，收不抵支可能發(fā)生在市一級。
“職工醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次還比較低，個別能到省一級，但基本上只統(tǒng)籌到市一級，但大多還是調(diào)劑金模式。”這位專家表示。
以廣東省為例，廣東省人社廳廳長林應(yīng)武近日表示，截至2013年，廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余1154.04億元，但目前醫(yī)保基金結(jié)余很不平衡，87%集中在珠三角7個市，而其他14個粵東西北欠發(fā)達地區(qū)基金結(jié)余僅占了全省的13%。
中央財經(jīng)大學(xué)教授褚福靈認為，各省公開數(shù)據(jù)之所以未有收不抵支，與統(tǒng)計口徑有關(guān)。“職工醫(yī)保基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的制度，統(tǒng)籌基金現(xiàn)收現(xiàn)付，而個人賬戶則是儲蓄性質(zhì)，歸個人所有，這部分錢大概占醫(yī)保基金全部結(jié)余的四成。因此，如果僅從統(tǒng)籌基金看，有些地區(qū)可能已經(jīng)出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的情況。”褚福靈說。
事實上，在醫(yī)保基金近年支出大增背景下，其“穿底”的隱憂正日益凸顯。
以北京地區(qū)為例，因調(diào)整醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)，提高報銷比例、提高封頂線、擴大報銷范圍等原因，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出規(guī)模持續(xù)擴大。有統(tǒng)計稱，2005年至2009年間，當(dāng)年結(jié)余最少的年份也超過23億元；2010年當(dāng)期結(jié)余降至約11億元，而當(dāng)年醫(yī)保支出費用增長高達40%以上。
2011年，北京醫(yī)保的當(dāng)期結(jié)余只有不足8億元；至2012年，北京醫(yī)保累計結(jié)余已經(jīng)不再增長，進入當(dāng)期平衡狀態(tài)。截至當(dāng)年年底，累計結(jié)余只能支持不足五個月的基金支出，而根據(jù)人力資源和社會保障部等國家部委規(guī)定，醫(yī)保基金應(yīng)留有一定風(fēng)險金，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金控制在六至九個月支出額最為適宜。
此前，中國社科院一項有關(guān)測算得出初步結(jié)論稱，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將在2017年出現(xiàn)普遍赤字，也就是說，二線以上城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金將無法做到當(dāng)年平衡。
李忠表示，隨著新醫(yī)改的逐步推進，保障水平的逐步提高，各項制度的逐步完善，特別是推出了大病保險等政策，醫(yī)療保險基金現(xiàn)在支出的增幅已經(jīng)高于收入的增幅。“從近兩年的數(shù)據(jù)看，支出的增幅都高于收入增幅5個點以上。按照這種趨勢，目前的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余已經(jīng)越來越接近于6-9個月的標(biāo)準(zhǔn)。”他說。
盡管短期資金無虞，但長期來看種種“控費”手段，雖可緩解眼前的赤字壓力，卻無法解決醫(yī)保結(jié)構(gòu)性問題。
《經(jīng)濟參考報》記者了解到，北京、上海等大城市可通過吸納年輕的外來就業(yè)人口暫時緩解醫(yī)保支付壓力，但這種做法只是利用大城市的資源優(yōu)勢，轉(zhuǎn)移了代際矛盾，而不是將之消解。