今年3月以來(lái)，河北省滄州市對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買方式進(jìn)行改革，創(chuàng)新基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法，改變過(guò)去按照服務(wù)轄區(qū)人口數(shù)乘以人均標(biāo)準(zhǔn)打包分配方式，實(shí)行與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤，居民可以通過(guò)刷身份證擇優(yōu)、自由選擇衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受服務(wù)，財(cái)政部門根據(jù)管理系統(tǒng)中的服務(wù)記錄和考評(píng)結(jié)果支付服務(wù)機(jī)構(gòu)費(fèi)用。改革實(shí)施近一年，基本解決了基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金使用中出現(xiàn)的不到位、不透明、有流失問題，使服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、水平都有提高。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買“以事定費(fèi)”
從今年3月25日起，滄州市率先在城區(qū)4個(gè)區(qū)實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理改革，實(shí)行“先服務(wù)，后付費(fèi)，費(fèi)隨事走，以事定費(fèi)”的基本公共衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買方式。
這項(xiàng)改革對(duì)針對(duì)所有人群的前4項(xiàng)服務(wù)實(shí)行季度、半年、年度考核，按考核結(jié)果和成本因素確定財(cái)政補(bǔ)助；對(duì)針對(duì)特殊、患病人群的5至11項(xiàng)個(gè)體項(xiàng)目實(shí)行服務(wù)卡管理，居民可以免費(fèi)享受規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目，每開展一項(xiàng)服務(wù)，居民滿意了，就刷一下二代居民身份證，在信息管理系統(tǒng)中留下記錄，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)助資金的數(shù)量與系統(tǒng)中顯示的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量掛鉤。
據(jù)了解，滄州市原則上對(duì)各家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)劃分了服務(wù)轄區(qū)，但在實(shí)際操作中打破轄區(qū)界限，居民雖然只能在一家機(jī)構(gòu)建檔，但可以自由選擇城區(qū)任意一家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。按照每家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人群不低于5000人的數(shù)量，要求健康檔案建檔率不低于40%，每新建一份檔案，財(cái)政補(bǔ)助3元，建檔時(shí)的健康檢查再每人補(bǔ)助10元，慢性病人隨訪、兒童預(yù)訪接種、老年人管理、孕產(chǎn)婦保健、重性精神病人管理都有相應(yīng)的服務(wù)價(jià)格。
在滄州市財(cái)政局社保科，記者打開基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)，實(shí)時(shí)呈現(xiàn)出每項(xiàng)服務(wù)已開展的數(shù)量和得到的補(bǔ)助金額，具體到每家服務(wù)機(jī)構(gòu)和每個(gè)服務(wù)對(duì)象。為方便群眾在城區(qū)范圍內(nèi)自由選擇衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，滄州市財(cái)政局建立公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理系統(tǒng)，4個(gè)區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部集中到市級(jí)財(cái)政專戶集中管理。
滄州市財(cái)政局社保科科長(zhǎng)鄒殿華說(shuō)，為了防止衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與被服務(wù)對(duì)象串通“只刷身份證不搞服務(wù)”，基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)要求衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)附上能夠證明服務(wù)確實(shí)發(fā)生的依據(jù)，便于衛(wèi)生監(jiān)管部門隨訪抽查。“盡管實(shí)際中‘只刷身份證不搞服務(wù)’現(xiàn)象很少發(fā)生，但在制度設(shè)計(jì)上必須堵死這個(gè)漏洞。”
舊購(gòu)買方式令服務(wù)大打折扣
據(jù)了解，我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要為三大類人群共提供11大項(xiàng)服務(wù)，除4項(xiàng)針對(duì)所有人群外，其余7項(xiàng)針對(duì)兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和精神病患者等特殊、患病人群，約占總?cè)丝?0%。
目前，在全國(guó)多數(shù)地方的縣、區(qū)級(jí)使用環(huán)節(jié)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金按照各衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的轄區(qū)人口數(shù)量乘以人均標(biāo)準(zhǔn)打包劃撥，沒有與服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量掛鉤。
滄州市財(cái)政局在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金使用率較低，很多居民不知道有基本公共衛(wèi)生服務(wù)這回事，不少符合條件的重點(diǎn)人群反映，從來(lái)沒有享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。比如，滄州市財(cái)政局社保科副科長(zhǎng)張玉娜查到，母親的健康檔案中有高血壓記錄，“但老母親說(shuō)，家里從來(lái)沒人上門給量過(guò)血壓、建過(guò)檔案。”
鄒殿華也反映說(shuō)，“機(jī)械地片區(qū)劃分使居民沒有選擇權(quán)，各衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)人口交叉重復(fù)計(jì)算嚴(yán)重，服務(wù)人口數(shù)比統(tǒng)計(jì)局的數(shù)字要多出20%。此外，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間扯皮現(xiàn)象多，有的說(shuō)轄區(qū)人口增加了，申請(qǐng)多要錢；有的說(shuō)轄區(qū)老人多、成本高，按人均算賬不合理，影響服務(wù)積極性。”
滄州市財(cái)政局副局長(zhǎng)郭振通表示，按照5000人的服務(wù)轄區(qū)人口計(jì)算，一家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每年能拿到15萬(wàn)元補(bǔ)助資金，這可不是一筆小錢，但一些衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有真正服務(wù)到位。他說(shuō)，這種補(bǔ)助資金分配和支付方式雖然與考核掛鉤，但是考核手段簡(jiǎn)單，沒有與服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤，缺乏有效的制約措施和監(jiān)管手段，最后各衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按人頭拿了錢，為百姓的服務(wù)卻沒有做到家，財(cái)政資金發(fā)揮不了應(yīng)有作用。
新購(gòu)買方式提高服務(wù)質(zhì)量
服務(wù)購(gòu)買方式的改變、打破服務(wù)劃片限制激發(fā)了衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。
滄州市新華區(qū)小趙莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)人口3.2萬(wàn)人，院長(zhǎng)王景剛告訴記者，“以前服務(wù)不服務(wù)，都能拿到錢，現(xiàn)在得主動(dòng)上門真服務(wù)。改革以來(lái)，我們?nèi)撼鰟?dòng)，每月前半截都去村里搞服務(wù)，5月份一個(gè)村就體檢了300人。我們拿到的補(bǔ)助資金有信心超過(guò)去年的80萬(wàn)元。”
運(yùn)河區(qū)朝陽(yáng)南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是一家民營(yíng)機(jī)構(gòu)，去年得到補(bǔ)助資金9.5萬(wàn)元，今年改革以來(lái)不到5個(gè)月已得到4萬(wàn)多元，全年可超去年水平。機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人張秀紅說(shuō)，“現(xiàn)在的工作量比以前大了，考核也更細(xì)，做沒做服務(wù)，做了多少，一點(diǎn)電腦就出來(lái)了。”
鄒殿華說(shuō)，引入良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制后，誰(shuí)的服務(wù)好，老百姓就到誰(shuí)那兒去，逼著服務(wù)機(jī)構(gòu)由過(guò)去的坐等服務(wù)為主動(dòng)上門服務(wù)，開始互相爭(zhēng)奪“客戶”，比著提高服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度、水平都有所提高。同時(shí)，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”，服務(wù)人數(shù)的水分也擠了出去。
郭振通則把滄州市政府購(gòu)買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的改革作了概括：政府出資購(gòu)買公共服務(wù)，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做好競(jìng)爭(zhēng)性服務(wù)，居民免費(fèi)享受服務(wù)，衛(wèi)生主管部門監(jiān)督監(jiān)管，財(cái)政根據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息結(jié)算資金，財(cái)政資金應(yīng)用以事定費(fèi)、規(guī)范透明。改革的實(shí)質(zhì)是財(cái)政、衛(wèi)生部門釋放本部門權(quán)力，將權(quán)力扁平化。
“醫(yī)改在基層，重要是建立能調(diào)動(dòng)積極性、可持續(xù)的良性機(jī)制，把惠民的財(cái)政資金用出實(shí)效，讓老百姓看得見、摸得著。”河北省財(cái)政廳副廳長(zhǎng)杜彥卿說(shuō)，同樣是那么多的錢，滄州市改了一個(gè)花的方法，效果立竿見影。