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一方面是老百姓看病難看病貴，另一方面是醫(yī)保基金“錢多到花不出去”，醫(yī)保基金的管理正面臨效率難題。近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會第十六次年會上，有官員指出，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結余7644億元。基金結余率畸高不利于保障作用的發(fā)揮，醫(yī)療保障制度需要轉變理念，減少結余，提高報銷比例。
北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮近日在中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會第十六次年會上表示，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結余7644億元。自1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結余率都在20%以上，其中2001年的結余率最高達到35%。
事實上，由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險)一直存在錢“花不出去”的怪現(xiàn)狀，每年都有大量結余。相關統(tǒng)計顯示，2012年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入6939億元，支出5544億元，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結存4947億元，個人賬戶積累2697億元，兩者合計已經(jīng)大大超過當年支出。
從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的單項數(shù)據(jù)看也是如此。2011年，全國職工基本醫(yī)療保險基金收入4945億元，支出4018億元，當年年末，基金累計結存5683億元；全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入594億元，支出413億元，當年年末累計結存也達到了497億元。
有專家指出，醫(yī)保基金使用原則應該是當年收支平衡，不應當有過多結余。如果結余量較高，不僅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生風險。但從實際情況看，目前基金的結余比例已經(jīng)遠高于發(fā)達國家控制在10%以下的水平。
一方面是參保者抱怨報銷比例低，另一方面卻有大量醫(yī)保基金處于“沉睡”狀態(tài)，加強醫(yī)保基金結余管理迫在眉睫。“醫(yī)保資金結余率如此高是不正常的，資金沒有用來解決看病難、看病貴的問題。”雷海潮表示，醫(yī)療保障制度需要轉變理念，減少結余，提高報銷比例，逐步提高基本醫(yī)療保險保障水平，減輕參保人員的個人負擔；此外，應該提高基金統(tǒng)籌管理層級，做大風險池。醫(yī)保的保障水平和范圍是否應該進一步改善？財政補貼和個人繳費水平是否有進一步提高的可能？國家衛(wèi)生計生委體制改革司副司長、國務院醫(yī)改辦政策組負責人傅衛(wèi)在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示，從深化醫(yī)改以來，基本醫(yī)療保障制度的建設加快推進，醫(yī)保的保障水平也在不斷提高，各級政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準從2008年的人均80元提高到了2013年的280元。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準將提高到每人每年360元以上，隨著財政補助的提高，參保人員的繳費水平也將相應增加。
傅衛(wèi)表示，未來隨著醫(yī)保籌資水平的提高，基本醫(yī)保的保障水平也將進一步提升。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院報銷比例將達到75%左右，門診統(tǒng)籌也將覆蓋所有的地區(qū)，相應的支付比例會提高到50%以上。