按計(jì)劃，到2015年，我國(guó)公立醫(yī)院將全面推行醫(yī)藥分開。記者采訪了解到，部分試點(diǎn)城市衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為，2015年全面推行的時(shí)間過于倉(cāng)促，各地啟動(dòng)醫(yī)藥分開改革政策不能只用一種模式、時(shí)間上也難以“一刀切”。
他們建議，在公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)得到中央、省、市三級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制保證、藥品定價(jià)機(jī)制進(jìn)一步完善擠壓藥價(jià)流通水分、醫(yī)務(wù)工作者真正實(shí)現(xiàn)按勞分配的基礎(chǔ)上允許各地充分自主試驗(yàn)，探索出真正符合各地情況的醫(yī)藥分開模式，以此撬動(dòng)整個(gè)公立醫(yī)院改革。
政策無(wú)法“一招鮮”
記者在17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市調(diào)研時(shí)了解到，由于種種擔(dān)心、顧慮，有些城市尚未下決心開展改革；有的城市改革進(jìn)程中又出現(xiàn)了新問題，涌現(xiàn)出許多新的看法和意見。
一些地區(qū)衛(wèi)生行政部門、公立醫(yī)院院長(zhǎng)等擔(dān)心，改革這一機(jī)制，將涉及醫(yī)療行業(yè)的方方面面，推行“醫(yī)藥分開”阻力很大、困難很多，輿論敏感，擔(dān)心出這樣那樣的問題。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲等專家表示，醫(yī)藥分開是公立醫(yī)院改革的重中之重，我國(guó)應(yīng)該用“政治制度優(yōu)勢(shì)推進(jìn)醫(yī)改”。比如有的地方提出，醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅是一項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，更是一項(xiàng)政治責(zé)任，黨政負(fù)責(zé)人靠前指揮，親自抓醫(yī)改，醫(yī)改推進(jìn)速度就快。因此，各級(jí)政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需明確醫(yī)改的價(jià)值取向，形成改革共識(shí)。
當(dāng)前，醫(yī)藥分開雖取得一些進(jìn)展，但目前患者對(duì)醫(yī)藥分開措施的感受還不深刻，而且在醫(yī)改推行的過程中，還出現(xiàn)了一些新問題。部分城市衛(wèi)生行政部門及專家學(xué)者表示，全面推行醫(yī)藥分開，是歷史必然趨勢(shì)，但時(shí)間卻不宜“一刀切”。他們希望給試點(diǎn)城市更多探索和積累經(jīng)驗(yàn)的時(shí)間，然后再考慮分地區(qū)分層次逐步推行。
北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)鐘東波、陜西寶雞市醫(yī)改辦主任萬(wàn)正斌、北京大學(xué)深圳醫(yī)院副院長(zhǎng)肖平等建議：一、衛(wèi)生行政部門要對(duì)醫(yī)藥分開不同模式的利弊得失、適用條件進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，便于以后推廣，但我國(guó)各地差異很大，難以全國(guó)“一刀切”地推進(jìn)某一種模式，應(yīng)當(dāng)允許多種模式存在；二、我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大，醫(yī)療資源分布不均衡，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū)可以重點(diǎn)選擇試點(diǎn)城市和醫(yī)院，在政府的推動(dòng)與扶持下由點(diǎn)及面逐步推行；三、在經(jīng)濟(jì)條件較好地區(qū)則應(yīng)在各級(jí)醫(yī)院全面推開醫(yī)藥分開，以避免部分醫(yī)院取消藥品加成后，形成價(jià)格洼地致就診人數(shù)激增的現(xiàn)象。
補(bǔ)償機(jī)制亟待完完善
記者采訪了解到，基層醫(yī)務(wù)人員普遍反映，最近幾年，醫(yī)生的職業(yè)吸引力和社會(huì)美譽(yù)度出現(xiàn)較大程度弱化，部分醫(yī)生對(duì)職業(yè)的滿意度下降，造成醫(yī)生對(duì)醫(yī)改持消極觀望情緒。
全國(guó)政協(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫和北京大學(xué)深圳醫(yī)院副院長(zhǎng)肖平等提出，加強(qiáng)對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)生”現(xiàn)狀的全面治理，同時(shí)提高醫(yī)生收入使之合法化、陽(yáng)光化。政府需要?jiǎng)?chuàng)造條件讓醫(yī)生有尊嚴(yán)體面的工作生活。今后醫(yī)改方案設(shè)計(jì)應(yīng)讓醫(yī)生有較高社會(huì)地位和體面收入。
陜西寶雞、湖北鄂州等多地衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院院長(zhǎng)建議，把現(xiàn)在藥品流通采購(gòu)、過度醫(yī)療環(huán)節(jié)虛高的費(fèi)用擠出來(lái)，直接補(bǔ)償給醫(yī)生作為福利待遇。同時(shí)也要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行更嚴(yán)格地監(jiān)管，如果在提高醫(yī)生待遇的情況下他仍然拿回扣，必須嚴(yán)格查處。
目前，國(guó)家財(cái)政投入占醫(yī)院總收入的比重，全國(guó)平均不足10%。各地“醫(yī)藥分開”難題大同小異，核心是“差錢”。一些地方官員表示，目前各地醫(yī)改中政府已將鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)人員工資納入財(cái)政預(yù)算，而村衛(wèi)生室的財(cái)政補(bǔ)償問題仍懸而未決，此時(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”，財(cái)政壓力巨大。
鄂州市衛(wèi)生局長(zhǎng)麻琦表示，上規(guī)模的醫(yī)院每年都有幾千萬(wàn)甚至上億元的藥品利潤(rùn)，所有的醫(yī)院加起來(lái)就是天文數(shù)字，“中央財(cái)政無(wú)法承擔(dān)、地方政府更無(wú)法承擔(dān)。”
陜西寶雞市醫(yī)改辦主任萬(wàn)正斌、湖北鄂州市衛(wèi)生局長(zhǎng)麻琦等認(rèn)為，要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥分開，首先就應(yīng)該以法律的形式把政府給公立醫(yī)院的6大基本投入固定下來(lái)，該是政府投入的要足額確保。多位醫(yī)院院長(zhǎng)、專家等建議，采取分級(jí)承擔(dān)原則，中央、省、市和縣級(jí)財(cái)政分別按一定比例，落實(shí)公立醫(yī)院取消藥品加成政策補(bǔ)償金，保障公立醫(yī)院健康運(yùn)行和發(fā)展。
源頭治理亟待加強(qiáng)
記者采訪了解到，醫(yī)藥分開雖讓患者藥費(fèi)微降，但藥價(jià)虛高的問題仍然存在，仍然有許多藥商代表活躍在醫(yī)院，一個(gè)十幾元的藥，經(jīng)過層層加價(jià)，最后賣到患者手中時(shí)翻了三四倍。
如果醫(yī)藥分開僅僅取消藥品加成，只能解決醫(yī)院加成賺錢的問題，但沒有從機(jī)制上解決醫(yī)生開方提成、拿回扣的問題，由于沒有真正筑起藥品利益驅(qū)動(dòng)的防火墻，醫(yī)藥分開的改革效果被削弱。
專家建議，政府有關(guān)部門要做好基礎(chǔ)性價(jià)格調(diào)研和摸底工作，改變情況不清互相推諉的現(xiàn)象。中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波建議，可抽調(diào)專家人員組建專家?guī)欤扇‰S機(jī)抽樣組成調(diào)研組的方式避免專家被“買通”。對(duì)于價(jià)格高昂的外國(guó)進(jìn)口藥可學(xué)臺(tái)灣的辦法。要外商提供在全球十個(gè)或二十個(gè)國(guó)家平均的價(jià)格，再根據(jù)我國(guó)購(gòu)買能力進(jìn)行些微的調(diào)整。這樣得到的外商產(chǎn)品的價(jià)格就不會(huì)像現(xiàn)在一樣與其他國(guó)家的價(jià)格差異大得離譜。
陜西步長(zhǎng)制藥集團(tuán)董事長(zhǎng)趙濤、天津天士力制藥集團(tuán)董事長(zhǎng)閆希軍等建議，國(guó)家應(yīng)扶持原研藥的生產(chǎn)，給予高科技含量的藥品自主定價(jià)的權(quán)力。藥品定價(jià)不應(yīng)只考慮生產(chǎn)制造成本定價(jià)，應(yīng)充分考慮到原材料上漲、科研投入等費(fèi)用，給予企業(yè)合理的利潤(rùn)空間。同時(shí)，借鑒國(guó)際巨頭制藥企業(yè)創(chuàng)新藥物自主定價(jià)的機(jī)制。
專家認(rèn)為，我國(guó)的藥品價(jià)格機(jī)制呈現(xiàn)“倒掛”狀態(tài)，即生產(chǎn)成本占20%，流通成本卻高達(dá)80%。這是造成藥品高價(jià)低質(zhì)的主要原因，也是臨床回扣不絕、藥物濫用的根源。
因此，專家建議，借鑒國(guó)外藥品流通經(jīng)驗(yàn)，藥品流通模式由分級(jí)銷售層層加價(jià)向現(xiàn)代化物流模式轉(zhuǎn)變。在確保藥品安全的前提下，發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營(yíng)、物流配送等現(xiàn)代營(yíng)銷方式，實(shí)現(xiàn)藥品流通高效率、高效益和低成本的運(yùn)行。