國(guó)家基本藥物制度是新醫(yī)改核心政策之一。記者近期在北京、江蘇、湖南、河南、江西、貴州等地采訪了解到，基本藥物制度在各地收到了減負(fù)惠民的實(shí)效，但也存在廉價(jià)藥“有行無(wú)市”、部分常用藥和“救急藥”缺位、少數(shù)基藥價(jià)格虛高等問(wèn)題，基層和專家建議應(yīng)通過(guò)加大改革力度、優(yōu)化“制度設(shè)計(jì)”來(lái)完善。
“兩降一升”百姓得實(shí)惠
年過(guò)古稀的湖南省攸縣鸞山鎮(zhèn)新漕村村民許宗元近年常犯嚴(yán)重支氣管炎。2011年初夏，許宗元一次住院7天自掏了300多元。2012年，他犯同樣的病又住了8天院只花了130元。這種變化，緣于鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)基藥制度減輕了許宗元的負(fù)擔(dān)。
在基藥城鄉(xiāng)“廣覆蓋”的湖南，湘西土家族苗族自治州吉首市2012年1至10月基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均門(mén)診費(fèi)用為37.62元，住院人均日費(fèi)用為121.46元，比2011年同期下降了23.1%、15.08%，群眾在基層門(mén)診、住院人次上升了10%左右。“‘兩降一升’顯示基藥制度確實(shí)讓老百姓得了實(shí)惠。”吉首市市長(zhǎng)李衛(wèi)說(shuō)。
記者在河南、貴州采訪了解到，當(dāng)?shù)卣k基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都實(shí)施了基藥制度，湖南還在湘潭市等地推行到了非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面。江西省今年僅基本藥物“零差率”一項(xiàng)就讓全省110多萬(wàn)人次患者節(jié)省藥費(fèi)開(kāi)支7000萬(wàn)多元。各地還紛紛出臺(tái)基藥增補(bǔ)品種目錄，建立了新的集中采購(gòu)機(jī)制，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管。
北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲認(rèn)為，基藥制度引發(fā)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償、人事、分配制度和醫(yī)藥采購(gòu)、配送制度的綜合改革，對(duì)重構(gòu)體現(xiàn)公益性、惠及老百姓具有實(shí)質(zhì)意義。
磨合中凸顯新問(wèn)題
據(jù)記者了解，國(guó)家基藥制度的初期探索也出現(xiàn)了一些新問(wèn)題。
首先，部分基本藥物特別是廉價(jià)藥“有行無(wú)市”。按照國(guó)家名錄和各地增補(bǔ)品種目錄，各地基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般有600種左右基藥可選。但在河南省項(xiàng)城市一位鄉(xiāng)村醫(yī)生說(shuō)：“廉價(jià)的復(fù)方甘草片、退燒針劑及感冒膠囊等，總是沒(méi)貨。”貴州省丹寨縣一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人則介紹，基藥網(wǎng)上掛的有538種，但能采購(gòu)的只有220種。
多地基層衛(wèi)生部門(mén)反映，部分基藥尤其是廉價(jià)藥“有名無(wú)市”，主因是少數(shù)廠家當(dāng)初為了擠進(jìn)基本藥物名錄刻意壓低價(jià)格。如今，這些藥或因?yàn)槌杀竞弯N售價(jià)格倒掛停產(chǎn)，或因配送公司無(wú)利可圖不送。“催藥”，成為當(dāng)下一些基層衛(wèi)生單位的難事和煩心事。
更有一些基層衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)人坦言，在財(cái)政保工資、績(jī)效靠創(chuàng)收的背景下，不排除基層醫(yī)院暗中經(jīng)營(yíng)些“非基藥”，這些藥藏在架子頂上、柜子里頭。長(zhǎng)此以往，基藥制度推行將面臨反復(fù)。
其次，部分常用藥、“救急藥”難覓。湖南、貴州山區(qū)一些醫(yī)護(hù)人員反映，像治療毒蛇咬傷的特效藥蛇毒血清、治療“退行性關(guān)節(jié)病變”(俗稱老年關(guān)節(jié)炎)的透明脂酸鈉、治療小潰瘍的藍(lán)汞和紅汞、治療農(nóng)藥中毒的氯磷啶等都不是基藥。由于一些急救藥、兒科藥、婦科藥、老年病藥、結(jié)石病和風(fēng)濕病藥等未納入基藥，在一定程度上制約了部分地方基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病、“慢病”診療能力，助長(zhǎng)了“推病人”現(xiàn)象。如江蘇寶應(yīng)縣實(shí)行基藥制度后頭一個(gè)月，縣人民醫(yī)院病床使用率達(dá)120%，光是闌尾炎手術(shù)一個(gè)月就做了20例，而以前只有5例。
此外，少數(shù)基藥仍價(jià)格虛高。有衛(wèi)生部門(mén)干部和基層醫(yī)生反映，有少數(shù)基藥仍存在價(jià)格虛高問(wèn)題。突出表現(xiàn)為某些基藥采購(gòu)價(jià)高于市場(chǎng)價(jià)，一些高價(jià)基藥“廠方代表”還頻頻以利益為誘餌鼓勵(lì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“報(bào)計(jì)劃”。
湖南省邵陽(yáng)市一位衛(wèi)生部門(mén)干部說(shuō)，基藥廉價(jià)藥缺貨、高價(jià)藥“當(dāng)家”，讓他們將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每次住院費(fèi)用控制在1000元以下的努力很難實(shí)現(xiàn)。
基藥不全、價(jià)格高還削弱了群眾對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)同度。北京市衛(wèi)生局2011年委托清華大學(xué)媒介調(diào)查研究室開(kāi)展的涉及1萬(wàn)人次的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三維調(diào)查”中，群眾最不滿意的問(wèn)題是“藥品太少”。
亟待治理“中標(biāo)死”等頑癥
很多專家和基層干部認(rèn)為，問(wèn)世不久的基藥制度積極成效顯著，解決當(dāng)前存在的問(wèn)題可從如下層面優(yōu)化“制度設(shè)計(jì)”：
一是治“缺藥”和“中標(biāo)死”要兩手硬。針對(duì)部分基藥不生產(chǎn)、不配送的“中標(biāo)死”現(xiàn)象，北京市衛(wèi)生局藥械處處長(zhǎng)岳小林結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)驗(yàn)介紹，今后應(yīng)該在基本藥物招采中將要求企業(yè)遞交“供應(yīng)承諾書(shū)”，承諾供應(yīng)價(jià)格不高于各省級(jí)藥品集中采購(gòu)現(xiàn)行價(jià)格，并在集中采購(gòu)周期內(nèi)“足量供貨”。否則，剝奪中標(biāo)或成交資格。同樣，這種機(jī)制也適用于基本藥物物流配送企業(yè)。而長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)望月湖衛(wèi)生服務(wù)中心主任柳樹(shù)立等人則建議，進(jìn)一步梳理基本藥物目錄內(nèi)藥品，補(bǔ)充效高價(jià)廉的好藥，剔除價(jià)格虛高的“貴藥”。
二是向“國(guó)家基藥大流通”方向努力。有專家認(rèn)為，僅通過(guò)省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)，解決不了基本藥品產(chǎn)業(yè)鏈上游環(huán)節(jié)的問(wèn)題。要在普及基藥制度的基層實(shí)現(xiàn)零差價(jià)之后，在升級(jí)采購(gòu)規(guī)模縮小的背景下，以國(guó)家為單位擴(kuò)大招標(biāo)范圍、提高市場(chǎng)規(guī)模。即將“省級(jí)基本藥物制度”進(jìn)化為“國(guó)家基本藥物制度”，全國(guó)統(tǒng)一招標(biāo)、定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送，發(fā)揮大國(guó)市場(chǎng)的優(yōu)勢(shì)。
三是要切實(shí)完善藥品集中采購(gòu)制度。現(xiàn)階段，基藥制度推行中諸多問(wèn)題，“病根”多發(fā)于集中采購(gòu)環(huán)節(jié)。以湖南省、長(zhǎng)沙市、開(kāi)福區(qū)和芙蓉區(qū)三級(jí)檢察機(jī)關(guān)2010年至今偵辦的醫(yī)藥監(jiān)管領(lǐng)域系列職務(wù)犯罪案為例，截至今年10月底已有26人落網(wǎng)，其中包括湖南省藥監(jiān)局常務(wù)副局長(zhǎng)劉桂生以下，涉及省衛(wèi)生廳藥品集中采購(gòu)辦主任、省物價(jià)局藥品價(jià)格處長(zhǎng)、藥監(jiān)局市場(chǎng)監(jiān)管處長(zhǎng)等，這些人主要涉嫌通過(guò)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)等收受賄賂。其中，就有官員涉嫌在編制《新農(nóng)合藥品目錄》、《基藥采購(gòu)目錄》和參與藥品集中采購(gòu)招標(biāo)管理中多次為請(qǐng)托人牟利并受賄。
專家指出，目前各地藥品集中采購(gòu)正在形成衛(wèi)生、發(fā)改委、紀(jì)檢監(jiān)察、藥監(jiān)、工商、財(cái)政等多機(jī)構(gòu)參與的“采、管、監(jiān)”分離、互相監(jiān)督制衡機(jī)制。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)建立關(guān)鍵崗位輪崗、主辦機(jī)構(gòu)和當(dāng)事人問(wèn)責(zé)制度，并不斷查找和堵塞藥品投標(biāo)報(bào)價(jià)、指導(dǎo)價(jià)和定價(jià)、招投標(biāo)申訴處理辦法與流程中存在的漏洞。對(duì)基藥集中招標(biāo)采購(gòu)，應(yīng)全程接受社會(huì)監(jiān)督和舉報(bào)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)認(rèn)真查處并嚴(yán)格制裁責(zé)任人。