“戰(zhàn)略的中醫(yī)與中醫(yī)的戰(zhàn)略”系列報道
編者按 近年來，人民群眾對中醫(yī)藥的需求日漸升溫，中醫(yī)藥在國家應(yīng)急和醫(yī)改中的獨特優(yōu)勢逐步顯現(xiàn)；與此同時，西方國家和藥業(yè)巨頭通過立法、認證、中藥配方專利化等方式，搶奪中醫(yī)藥標準制定、知識產(chǎn)權(quán)和未來市場制高點的意圖明顯。加快我國中醫(yī)藥發(fā)展日益成為關(guān)系民族自信、國家安全和國際競爭的戰(zhàn)略問題。《經(jīng)濟參考報》記者為此采訪中醫(yī)藥專家、主管部門、領(lǐng)軍企業(yè)，就從戰(zhàn)略高度規(guī)劃發(fā)展中醫(yī)藥問題，廣泛聽取各方意見，采寫一組稿件，以饗讀者。
當前國家對基層中醫(yī)藥工作思路清晰、方向明確，但中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀與群眾日益增長的需求之間，仍存在較大差距，而中醫(yī)藥發(fā)展中面臨的諸多困難，也非中醫(yī)藥一個部門所能解決。業(yè)內(nèi)人士和專家建議，進一步從戰(zhàn)略高度重視中醫(yī)藥發(fā)展，加大“中醫(yī)藥國十條”落實力度，理順中醫(yī)藥管理體制機制，真正按照中醫(yī)藥規(guī)律來管理和發(fā)展中醫(yī)藥。
按國家戰(zhàn)略對中醫(yī)藥進行總體規(guī)劃和布局
中國社科院研究員、中醫(yī)藥事業(yè)國情調(diào)研課題組執(zhí)行組長陳其廣說，新中國成立以后，毛澤東、周恩來多次就保護和發(fā)展中醫(yī)、西醫(yī)學(xué)習中醫(yī)等問題做出重要指示，及時糾正有關(guān)部門輕視、歧視和排斥中醫(yī)藥的錯誤做法，使中醫(yī)藥出現(xiàn)了歷史上少有的復(fù)興，并以此解決了數(shù)億中國農(nóng)民缺醫(yī)少藥的問題。站在新的歷史起點上，我國宜從中華民族偉大復(fù)興的高度，將中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，進行總體規(guī)劃和布局。
第十一屆全國人大法律委員會副主任委員洪虎說，對中醫(yī)藥、西醫(yī)藥應(yīng)實行一視同仁的政策。應(yīng)推動中醫(yī)藥發(fā)展成為與西醫(yī)藥同等重要的主流醫(yī)學(xué)，不能以“中西醫(yī)結(jié)合”特別是“中醫(yī)學(xué)習西醫(yī)”來取代“中西醫(yī)并重”的大政方針。建議將經(jīng)典中醫(yī)藥、民間中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)藥四部分內(nèi)容共同納入中醫(yī)藥的范疇，作為中華民族共有的寶貴財富。
完善中醫(yī)藥立法推動中醫(yī)藥標準制定
當務(wù)之急要加快中醫(yī)藥立法進程。衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強說，中醫(yī)藥是中國的國粹，但迄今我國卻沒有一部關(guān)于中醫(yī)藥的專門立法，一些相關(guān)法規(guī)條例甚至制約了中醫(yī)藥的發(fā)展。目前，《中醫(yī)藥法》已經(jīng)列入全國人大立法規(guī)劃，草案已報國務(wù)院法制辦，但推出時間一再推遲，亟待加快立法進程。
加快中醫(yī)藥標準體系建設(shè)，對我國中醫(yī)藥發(fā)展具有基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性和全局性意義。廣東奇星藥業(yè)有限公司總經(jīng)理李光亮認為，自建世界標準是擺脫目前中醫(yī)藥發(fā)展困境的重要出路。中醫(yī)的效果不應(yīng)由西醫(yī)來評價，中藥不能都按照西方國家標準來研發(fā)生產(chǎn)，因為中西方文化和中醫(yī)藥理論體系差異巨大，“中醫(yī)藥國際化”正使我國中醫(yī)藥發(fā)展逐步陷入追隨西方的被動局面。
在醫(yī)改中進一步發(fā)揮中醫(yī)藥作用
甘肅省衛(wèi)生廳廳長劉維忠認為，國務(wù)院“中醫(yī)藥國十條”出臺以來，由于缺乏可操作性的具體政策措施，使基層衛(wèi)生和中醫(yī)藥管理部門在協(xié)調(diào)相關(guān)部門時無上級政策依據(jù)支持，中醫(yī)藥參與醫(yī)改工作進程較為滯后。
劉維忠說，從基層實踐看，目前急需的具體政策有：一是希望國家發(fā)改委、財政部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合出臺文件，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中增加中醫(yī)藥服務(wù)項目，或者明確9大基本公衛(wèi)項目中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容、方法以及所占的服務(wù)比例和資金補助比例；二是希望人社部、財政部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合出臺醫(yī)保中醫(yī)藥報銷優(yōu)惠政策，將中醫(yī)藥適宜技術(shù)和取得省級食藥部門批號的院內(nèi)中藥制劑列入醫(yī)保甲類目錄管理；三是希望國家發(fā)改委、財政部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合出臺國家基本藥物制度中醫(yī)藥優(yōu)惠補償政策，對于基層使用基本藥物目錄中藥品目比例達到一定比例以上的醫(yī)療機構(gòu)，國家補償標準可上浮若干百分點；四是希望衛(wèi)生部在中國醫(yī)療衛(wèi)生疾控中心成立中醫(yī)藥防病研究中心，在食品安全與衛(wèi)生監(jiān)督局成立中醫(yī)監(jiān)督處，規(guī)劃、指導(dǎo)全國中醫(yī)藥疾病預(yù)防控制和中醫(yī)藥執(zhí)法監(jiān)督工作；五是希望加強中醫(yī)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，將縣級中醫(yī)院與縣級人民醫(yī)院一并納入基層衛(wèi)生體系建設(shè)，實行同等待遇。
改革中醫(yī)藥管理體制健全地方中醫(yī)藥機構(gòu)
健全中醫(yī)藥組織管理體系。陳其廣建議，健全中醫(yī)藥組織體系，配齊從中央到省、市、縣各個層級的中醫(yī)藥管理機構(gòu)和人員，解決中醫(yī)藥政策在基層無人落實的問題。
改革中醫(yī)藥教育培養(yǎng)制度，鼓勵民間中醫(yī)發(fā)展，夯實基層隊伍。改革中醫(yī)藥教育的內(nèi)容和方法。中國社科院副院長李慎明建議，實施中醫(yī)藥院校教學(xué)改革，不把中醫(yī)藥學(xué)生學(xué)習外語、西醫(yī)作為強制性要求。同時，把中醫(yī)藥理論教育放在十分重要的位置，將《黃帝內(nèi)經(jīng)》《針灸大成》《傷寒論》《金匱要略》等作為教學(xué)重點。
建立師承教育制度，加大對名老中醫(yī)傳承工作室的支持力度。應(yīng)消除《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標準》等法規(guī)對中醫(yī)藥發(fā)展的限制，廢除中醫(yī)執(zhí)業(yè)必須通過西醫(yī)和英語考試的相關(guān)要求，允許家傳、自學(xué)、師承的民間中醫(yī)經(jīng)過一定認定程序行醫(yī)、帶徒，甚至開辦學(xué)校。
基層人才隊伍建設(shè)也亟待加強。全國政協(xié)“加強基層中醫(yī)藥能力建設(shè)”調(diào)研組建議，加大院校培養(yǎng)力度，用3年時間為基層免費、定向、帶編培養(yǎng)一批留得下、用得上的中醫(yī)大專生。對有一技之長的中醫(yī)藥從業(yè)人員，通過國家或省級一定程序考核后納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理。依托縣級中醫(yī)院建立地方中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地，推動一批簡單易行、療效顯著的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
中醫(yī)藥“西醫(yī)化”“邊緣化”趨勢未扭轉(zhuǎn)
記者采訪了解到，近年來特別是2009年國務(wù)院《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》(業(yè)界稱為“中醫(yī)藥國十條”)和2012年《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》頒布實施以來，國家對中醫(yī)藥的扶持力度不斷加大，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力有了新的提升。但整體而言，中醫(yī)藥被“西醫(yī)化”“邊緣化”的趨勢尚未得到根本扭轉(zhuǎn)，中醫(yī)藥的發(fā)展仍面臨較大的困難。
中醫(yī)藥“西醫(yī)化”“邊緣化”
據(jù)全國政協(xié)“加強基層中醫(yī)藥能力建設(shè)”調(diào)研組2012年的調(diào)查，近年來，基層中醫(yī)藥專項投入縱比呈現(xiàn)大幅提高，但從整個衛(wèi)生投入的橫比看，差距越來越大。全國人大法律委員會副主任委員洪虎說，當前中醫(yī)藥發(fā)展面臨諸多體制、機制和政策制度等制約，相對西醫(yī)藥而言，中醫(yī)藥發(fā)展更顯緩慢。
據(jù)2011年中醫(yī)藥統(tǒng)計分析報告及有關(guān)資料，2011年我國中醫(yī)機構(gòu)僅占全國衛(wèi)生機構(gòu)的4.01%，中醫(yī)藥人員僅占全國衛(wèi)生技術(shù)人員的6.79%，政府對中醫(yī)機構(gòu)財政撥款僅占醫(yī)療機構(gòu)財政撥款的6.36%。醫(yī)改三年，全國縣級中醫(yī)院和西醫(yī)院的改造率分別為18%和80%，而在“十二五”后四年衛(wèi)生規(guī)劃建設(shè)項目中，除縣級中醫(yī)院納入國家財政支持范圍外，省級、地市級中醫(yī)院基本未予考慮，中醫(yī)院與西醫(yī)院的差距進一步拉大。
中國社科院研究員、中醫(yī)藥事業(yè)國情調(diào)研課題組執(zhí)行組長陳其廣說，全國3000多家中醫(yī)院已普遍“西化”，“簡、便、廉、驗”反而成為中醫(yī)藥發(fā)展的劣勢。國家中醫(yī)藥管理局2005年在對全國3009所中醫(yī)院開展調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，中藥在這些中醫(yī)院的藥品銷售總額中，僅占1/3。“如今患者進中醫(yī)院和西醫(yī)院沒有多大區(qū)別，進門也是一堆檢查單子。因為根據(jù)有關(guān)規(guī)定，成立中醫(yī)院必須要配備這些西醫(yī)設(shè)備，而且中醫(yī)師的收入與醫(yī)院的經(jīng)營收入掛鉤。醫(yī)院只有多檢查、多收費，才能生存并規(guī)避醫(yī)療風險，這導(dǎo)致中醫(yī)院進一步‘西醫(yī)化’。”
基層服務(wù)能力薄弱
據(jù)全國政協(xié)“加強基層中醫(yī)藥能力建設(shè)”調(diào)研組2012年的調(diào)查，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍存在中醫(yī)科室條件差、中醫(yī)診療設(shè)備配備嚴重不足的問題。全國仍有24.4%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、33.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、48.4%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、42.5%的村衛(wèi)生室不能提供中醫(yī)藥服務(wù)。近年來，中央財政雖然對基層衛(wèi)生工作投入大量資金，但一些地方在具體執(zhí)行中央財政項目時未考慮中醫(yī)藥。
甘肅省衛(wèi)生廳廳長劉維忠近年來因大力推動中醫(yī)藥發(fā)展而聞名全國。他說：“整體而言，國家對中醫(yī)的投入嚴重不足。以甘肅省為例，現(xiàn)在中央和省兩級政府每年對醫(yī)療衛(wèi)生的投入達到74億元，其中對中醫(yī)的投入只有4億元。”
國寶級中醫(yī)藥專家屈指可數(shù)
記者采訪發(fā)現(xiàn)，在一些地方的村衛(wèi)生室，中醫(yī)藥服務(wù)主要依靠一些祖?zhèn)鲙煶泻汀俺嗄_醫(yī)生”轉(zhuǎn)化而來的鄉(xiāng)村醫(yī)生，這批人即將面臨自然“淘汰”。而中醫(yī)藥大中專畢業(yè)生在基層非常少，高水平中醫(yī)藥人才下不去、留不住。一些方法獨特、療效顯著、深受群眾歡迎的民間中醫(yī)又拿不到合法行醫(yī)資格。
“中醫(yī)最大的危機是后繼無人。我國著名中醫(yī)人數(shù)已從上世紀80年代5000多人驟減至現(xiàn)在不足500名。未來中國人想看高水平的中醫(yī)可能越來越難。”《中醫(yī)大趨勢》作者、北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文化研究與傳播中心主任毛嘉陵說。
中國社科院副院長李慎明說，現(xiàn)在普遍存在中醫(yī)藥學(xué)院的學(xué)生看不懂古醫(yī)書，把閱讀中醫(yī)學(xué)經(jīng)典視為畏途的現(xiàn)象。中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生，基本上是l/3時間學(xué)英語、l/3時間學(xué)西醫(yī)，剩下的1/3時間才是學(xué)中醫(yī)。“西醫(yī)不精、中醫(yī)不會”成為中醫(yī)院校畢業(yè)生的真實寫照。
“中西醫(yī)并重”方針未落實
記者在采訪時發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥被“邊緣化”的趨勢沒有得到根本改觀，部分專家和中醫(yī)藥界人士認為，關(guān)鍵在于中央確定的“中西醫(yī)并重”的大政方針并未得到有效貫徹落實，現(xiàn)實中仍存在著大量不符合中醫(yī)藥規(guī)律甚至帶有歧視性的法規(guī)、政策、制度，而中醫(yī)藥管理部門受體制所限，貫徹落實相關(guān)政策困難重重。
“中西醫(yī)并重”未有效執(zhí)行
洪虎說，“中西醫(yī)并重”是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本方針，但在實踐中并未得到有效貫徹落實。實際工作中大量“重西輕中”“削中適西”“以西代中”的意識和做法，事實上將中醫(yī)置于輔助、補充醫(yī)學(xué)的地位。
洪虎說，當前在中醫(yī)藥管理方面仍存在四大認識誤區(qū)：一是想發(fā)展中醫(yī)，但用西醫(yī)的路子和辦法，結(jié)果違背了中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，收效甚微，甚至南轅北轍，客觀上延緩和阻礙了中醫(yī)藥的發(fā)展。二是認為西醫(yī)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，最終要退出歷史舞臺。三是由于現(xiàn)行一些管理體制的束縛和醫(yī)療衛(wèi)生政策的限制，中醫(yī)的特點和優(yōu)勢發(fā)揮不出來，就認為中醫(yī)作用不大。四是少數(shù)人認為中醫(yī)不科學(xué)，療效不確切，治不了病，甚至將一些假冒偽劣中醫(yī)藥的賬都算到中醫(yī)藥學(xué)頭上。
陳其廣認為，“中西醫(yī)并重”之所以淪為一個口號，根源在于政策執(zhí)行上出現(xiàn)偏差，用“中西醫(yī)結(jié)合”替代“中西醫(yī)并重”，并將“中西醫(yī)結(jié)合”的內(nèi)容從“倡導(dǎo)西醫(yī)學(xué)習中醫(yī)”變成“要求中醫(yī)必須學(xué)習西醫(yī)”，進而演變?yōu)椤耙獎?chuàng)造一種兼容中西醫(yī)的新醫(yī)藥學(xué)”。在這樣的指導(dǎo)思想下，“中西醫(yī)結(jié)合”在很大程度上變?yōu)橛梦麽t(yī)審視中醫(yī)、管理中醫(yī)、改造中醫(yī)。
“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”“中醫(yī)藥國際化”等概念亦存在較大誤導(dǎo)，加速了中醫(yī)的“西化”。用所謂國際標準改造中醫(yī)，要求中醫(yī)取得西醫(yī)的認可，實際上是放棄了中國對中醫(yī)藥規(guī)則和標準的制定權(quán)。
部分法規(guī)政策束縛中醫(yī)藥發(fā)展
洪虎認為，目前我國的中醫(yī)藥管理體制沒有理順，根本原因在于我們還沒有很好地按照中醫(yī)藥自身的特點和規(guī)律管理中醫(yī)藥。
2012年6月，全國政協(xié)“加強基層中醫(yī)藥能力建設(shè)”調(diào)研組在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，“中醫(yī)藥國十條”以及深化醫(yī)改的相關(guān)文件提出的很多政策都沒有得到有效落實，如“將農(nóng)村一技之長中醫(yī)人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理”，各地均未實施。只有很少的中醫(yī)醫(yī)療項目和中藥制劑能納入醫(yī)保報銷范圍，有的地方甚至不予報銷；中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費項目少、收費低。在村衛(wèi)生室針灸、拔罐、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)甚至無法收費。這些都嚴重影響了基層醫(yī)務(wù)人員提供中醫(yī)藥服務(wù)的積極性。
一些專家和業(yè)內(nèi)人士反映，當前在各種具體法規(guī)、政策、制度、措施中，都存在不符合中醫(yī)藥規(guī)律甚至帶有歧視性的規(guī)定，阻礙和束縛了中醫(yī)藥的發(fā)展，如用西醫(yī)的標準考錄中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，按照西醫(yī)醫(yī)院的模式審批中醫(yī)院，用西藥的理論、標準和方法來評審中藥等。
體制不健全導(dǎo)致“好政策難落地”
中醫(yī)藥管理體制不健全是導(dǎo)致相關(guān)政策在基層難以落實的重要原因。目前我國中醫(yī)藥管理職能薄弱，機構(gòu)設(shè)置堪稱“高位截癱”，地級市和縣級中醫(yī)藥管理力量薄弱甚至缺失。
據(jù)國家中醫(yī)藥管理局政策與法規(guī)司副司長桑濱生介紹，全國只有15個省區(qū)市設(shè)立了副廳級中醫(yī)藥管理局；全國280多個地級市中僅有54個成立了中醫(yī)藥管理局，不少地級市連中醫(yī)科也沒有；許多縣甚至沒有專人負責中醫(yī)藥工作。中醫(yī)藥管理機構(gòu)在省級以下就“斷了腿”，導(dǎo)致相關(guān)政策措施很難貫徹落實到基層。中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是中醫(yī)藥事業(yè)的支撐，但目前國家中醫(yī)藥管理部門職能過弱，管理權(quán)限難以涉及到產(chǎn)業(yè)。2012年8月，民革中央在相關(guān)調(diào)研中認為，目前中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)存在多頭管理、缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的情況，不利于中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，也影響中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。